肝肾综合征主要表现为慢性肝病(如肝硬化)基础上出现的肾功能衰竭,临床分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型进展迅速,2周内血肌酐翻倍至>226μmol/L,伴少尿;Ⅱ型多为渐进性肾功能不全,血肌酐升高但进展缓慢,常无少尿。
Ⅰ型肝肾综合征患者常出现尿量显著减少、体重快速增加、腹胀加重,部分伴随肝性脑病、黄疸加深。Ⅱ型以顽固性腹水为主,尿量减少但血肌酐升高不明显,可能合并电解质紊乱。
治疗需优先改善肝功能,避免肾毒性药物。可考虑使用特利加压素等血管活性药物提升肾灌注,或短期使用白蛋白扩容。肝移植是根治手段,需评估患者整体状态。
特殊人群中,老年患者因肾功能储备下降,更易出现Ⅰ型肝肾综合征进展;妊娠期女性需权衡肝病与妊娠风险,优先控制肝病进展。终末期肝病患者出现肾功能恶化时,应尽早转诊至肝病专科或肾内科协作治疗。