冠心病的药物治疗以控制心肌缺血、稳定斑块、预防血栓及改善预后为核心目标，常用药物主要分为五大类，涵盖抗血小板、调脂、降压、扩血管等多种作用机制。
一、抗血小板药物：阿司匹林通过抑制环氧化酶减少血栓素生成，降低心肌梗死风险，急性冠脉综合征患者需早期规范使用；氯吡格雷通过选择性抑制ADP受体起效，适用于阿司匹林禁忌或不耐受者（如阿司匹林导致严重胃肠道反应）。特殊人群中，高龄（≥75岁）患者需优先评估出血风险，肾功能不全（eGFR<30 ml/min）者需调整剂量，避免与抗凝药联用增加出血事件。
二、他汀类调脂药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等通过抑制HMG-CoA还原酶降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），目标值需结合心血管风险分层（如极高危患者LDL-C应<1.8 mmol/L）。合并慢性肝病（如ALT>3倍正常值上限）者优先选择普伐他汀，老年患者起始剂量宜小（如阿托伐他汀10 mg/日），并定期监测肝功能及肌酸激酶（CK）水平。
三、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，适用于无支气管哮喘、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞的冠心病患者。合并糖尿病者需警惕低血糖风险，建议选择具有内在拟交感活性的制剂（如阿替洛尔）时监测血糖波动，心衰患者需从小剂量起始（如美托洛尔12.5 mg/日）并逐步加量。
四、硝酸酯类：硝酸甘油舌下含服用于急性心绞痛缓解（起效时间2-3分钟），单硝酸异山梨酯用于长期预防。青光眼患者禁用，长期使用者需注意耐药性，建议每日采用12小时无药期（如清晨7点服药，次日7点停药），避免突然停药导致反跳性心绞痛。
五、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂：依那普利、缬沙坦等通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，改善心功能并延缓心室重构。高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）、双侧肾动脉狭窄者禁用，糖尿病肾病患者需监测肾功能及血钾，用药初期（1-2周）复查血肌酐变化，避免血肌酐升高>30%时继续使用。
老年患者（≥65岁）需综合评估肾功能、肝功能及合并疾病（如心衰、糖尿病）调整用药，优先选择长效制剂以提高依从性；女性患者若合并更年期症状，避免使用可能影响血脂代谢的激素类药物，用药期间需定期监测血压、心率及血脂指标。
