乙肝病毒感染的治疗以抗病毒药物为核心，临床常用药物包括一线抗病毒药物及二线药物，需根据患者具体情况选择。一线药物通过抑制HBV DNA聚合酶减少病毒复制，降低肝硬化及肝癌风险；二线药物适用于一线药物耐药或不耐受者。
一、一线抗病毒药物
- 恩替卡韦：强效抑制HBV DNA聚合酶活性，长期使用耐药率低（5年耐药率<1%），适用于多数乙肝患者，尤其肝功能代偿良好者。
- 替诺福韦酯：抗病毒疗效明确，对野生型及耐药突变株均有效，但长期使用需监测肾功能（血肌酐、尿β2微球蛋白）及骨密度（如出现骨痛需排查血磷）。
- 丙酚替诺福韦：肾毒性及骨毒性显著低于替诺福韦酯，老年、肾功能不全及骨质疏松患者优先选择，2023年《EASL乙肝管理指南》推荐其为妊娠B类用药。
- 拉米夫定：适用于初治患者或一线药物耐药时，5年累积耐药率约70%，需联合阿德福韦酯降低耐药风险。
- 阿德福韦酯：单药抗病毒作用较弱，常与拉米夫定联用，需严格监测肾功能（肌酐清除率<50ml/min时禁用）。
- 孕妇：妊娠中晚期优先选择丙酚替诺福韦或替诺福韦酯，拉米夫定在妊娠早期可短期使用，需每4周监测HBV DNA定量。
- 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用替诺福韦酯，优先丙酚替诺福韦，每6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值。
- 儿童患者：2岁以上可使用丙酚替诺福韦（体重≥35kg）或替诺福韦酯（体重≥12kg），2岁以下需根据肝功能及体重计算剂量，禁止使用成人剂型。
- 治疗期间每3个月检测HBV DNA定量，持续6个月以上阴性后可延长至每6个月复查，直至达到临床治愈标准。
- 严格戒酒，避免使用对乙酰氨基酚（每日剂量≤4g）、某些抗生素（如异烟肼、利福平）等肝毒性药物。
- 每日蛋白质摄入控制在1.0~1.5g/kg体重（优先植物蛋白），每周运动≥150分钟，避免熬夜（保证23：00前入睡）。
- 恩替卡韦可能引起头痛、恶心，症状持续超过2周需排查药物相互作用（如与环孢素联用需调整剂量）。
- 替诺福韦酯长期使用需排查血乳酸水平，出现肌肉疼痛、呼吸困难等症状立即停药。
- 丙酚替诺福韦可能导致脂肪代谢异常，建议每6个月监测血脂及腹部超声（筛查脂肪肝）。
