一、定义与病理本质
冠状动脉硬化是动脉粥样硬化在冠状动脉的特异性表现，因脂质代谢异常导致低密度脂蛋白胆固醇沉积于动脉壁，伴随炎症反应形成脂质斑块，使血管壁增厚、管腔狭窄，心肌血流灌注减少，长期可引发心肌缺血性病变。动脉壁损伤初期表现为内皮功能障碍，随后脂质沉积、炎症细胞浸润，逐渐形成纤维斑块，斑块增大可致管腔狭窄＞50%时出现心肌供血不足。
二、主要危险因素
不可控因素包括年龄＞40岁人群风险随年龄增长上升，男性风险高于女性（女性绝经后风险接近男性），家族遗传史者患病概率增加。可控因素涉及高血压（收缩压＞140mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＞6.5%）、吸烟（每日吸烟≥1支持续＞10年）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）及高同型半胱氨酸血症（＞15μmol/L）。
三、典型临床表现
早期血管狭窄＜50%时多无明显症状，常在体检或其他疾病检查中偶然发现。当冠状动脉狭窄＞50%时可出现稳定型心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解；不稳定型心绞痛则疼痛频率增加、程度加重，硝酸甘油缓解效果减弱；严重时发展为心肌梗死，出现剧烈胸痛、大汗、濒死感，伴随心电图ST段抬高、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高等生化异常。
四、诊断核心方法
冠状动脉造影为诊断金标准，可直接显示血管管腔形态及狭窄部位、程度；冠状动脉CT血管造影可初步筛查狭窄程度（＜50%为轻度狭窄，50%-70%为中度，＞70%为重度）；血液检查需关注空腹血脂（低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、心肌酶（肌钙蛋白）及BNP（心钠肽），静息或运动负荷试验（心电图、心肌灌注显像）可辅助诊断心肌缺血。
五、治疗与特殊人群管理
1.非药物干预：优先低饱和脂肪酸饮食（每日饱和脂肪摄入＜总热量10%）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）、严格戒烟限酒、控制体重（BMI 18.5-24.9），糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。
2.药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块、降低血脂，抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓，β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解急性缺血症状。
3.特殊人群提示：老年患者（＞75岁）需监测肝肾功能及出血风险，糖尿病患者慎用影响血糖的药物，儿童禁用他汀类药物，孕妇优先非药物干预（需在医生指导下用药），合并肾功能不全者需调整他汀类剂量及种类。
