冠心病治疗药物以抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂为核心，不同药物针对不同病理环节发挥作用，具体选择需结合患者病情特征及个体耐受性。
一、抗血小板药物：通过抑制血小板聚集防止血栓形成，主要药物包括阿司匹林（抑制环氧化酶1）、氯吡格雷（P2Y12受体拮抗剂）、替格瑞洛（新型P2Y12受体拮抗剂）。阿司匹林是基础用药，急性冠脉综合征、支架植入术后患者需长期联用；氯吡格雷常用于药物洗脱支架术后双联抗血小板治疗；替格瑞洛起效更快，适用于药物不耐受或急性心梗患者，禁用于有颅内出血病史者。
二、调脂药物：核心目标是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），药物包括他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），通过抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，指南推荐LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）强效降低LDL-C，适用于他汀类药物效果不佳或不耐受的高风险患者。老年患者需监测肌酸激酶及肝肾功能，避免与贝特类联用。
三、β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，药物包括美托洛尔（选择性β1受体阻滞剂）、比索洛尔（长效β1受体阻滞剂）、阿替洛尔（短效β1受体阻滞剂）。适用于合并高血压、心衰、心肌梗死后、快速心律失常的冠心病患者，禁用于二度及以上房室传导阻滞、严重窦性心动过缓患者。糖尿病患者慎用，可能掩盖低血糖症状。
四、硝酸酯类：通过释放一氧化氮扩张动静脉血管，缓解心绞痛症状，药物包括硝酸甘油（速效，舌下含服）、硝酸异山梨酯（中长效，口服或缓释剂）。适用于各类心绞痛发作时急救或长期预防，长期使用需采用“偏心给药法”（每日保留12-16小时无药期）避免耐药性。青光眼患者禁用，低血压者慎用。
五、血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂：通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或阻断其受体，降低外周阻力、改善心室重构，药物包括依那普利（ACEI）、缬沙坦（ARB）、贝那普利（ACEI）、替米沙坦（ARB）。适用于合并高血压、心衰、左心室射血分数降低、糖尿病肾病的冠心病患者，ACEI可能引起干咳、血钾升高，双侧肾动脉狭窄者禁用。妊娠早期禁用，哺乳期慎用。
特殊人群需个体化调整：孕妇禁用ACEI/ARB及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，哺乳期慎用硝酸酯类；肝肾功能不全患者，需监测他汀类导致的肝酶升高及肾功能损害；合并糖尿病患者优先选择ACEI/ARB（如缬沙坦）以保护肾功能，慎用可能影响血糖的β受体阻滞剂。所有药物需在医生指导下使用，根据病史、合并症及耐受性制定方案，避免自行调整或停药。
