血压高伴随胸闷气短时，需优先控制血压并针对症状用药，常用药物包括降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂/钙通道阻滞剂/利尿剂）、β受体阻滞剂、硝酸酯类等，具体需根据个体情况选择。
一、降压药物（基础治疗）
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，通过抑制血管紧张素转换酶减少血管收缩，降低外周阻力，改善心室重构，研究显示长期使用可降低高血压患者心血管事件风险约20%~30%。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，作用机制与ACEI类似但干咳副作用更少，适用于ACEI不耐受者，尤其合并蛋白尿或糖尿病肾病者可保护肾功能。
- 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，通过扩张外周血管降压，不影响心率，适用于老年高血压或合并冠心病、心绞痛者，可改善心肌供血。
- 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺，通过减少血容量降压，适用于轻中度高血压或合并水肿者，需注意监测电解质避免低钾血症。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，研究证实可减少心绞痛发作频率，降低心衰住院风险，尤其适用于合并冠心病或心率较快的患者，支气管哮喘、严重心动过缓（心率＜50次/分钟）禁用。
- 硝酸酯类：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，通过扩张冠状动脉、增加心肌供血快速缓解心绞痛症状，需注意可能引起头痛、面部潮红及体位性低血压，青光眼患者禁用。
若胸闷气短由冠心病或心衰引起，需联合用药：
- 抗血小板药物：如阿司匹林，长期服用可抑制血小板聚集，降低心梗风险，有胃溃疡、出血倾向者需谨慎。
- 他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，调节血脂、稳定动脉粥样硬化斑块，研究显示可降低主要心血管事件风险20%~40%，需定期监测肝功能。
- 老年高血压患者：避免使用强效利尿剂（如呋塞米），以防电解质紊乱；优先选择长效CCB或ACEI/ARB，降压平稳。
- 糖尿病合并高血压者：ACEI/ARB为首选，可减少尿蛋白排泄，保护肾功能，慎用噻嗪类利尿剂（可能升高血糖）。
- 孕妇：禁用ACEI/ARB，可选择甲基多巴、拉贝洛尔等安全降压药，需在医生指导下调整剂量。
优先通过生活方式调整改善症状：低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒。若胸闷气短持续加重、伴胸痛、大汗、呼吸困难或下肢水肿，需立即就诊，排除急性心梗、急性心衰等急症，不可自行调整药物。
