高血脂药物治疗以他汀类为核心，根据血脂异常类型及严重程度可联合贝特类、依折麦布、PCSK9抑制剂等药物，具体用药需结合患者血脂谱、合并疾病及耐受性综合选择。
一、他汀类药物
- 作用机制：通过抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，显著降低LDL-C（约20%~60%），兼具抗炎、稳定动脉粥样硬化斑块作用，可降低心脑血管事件风险（《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》）。
- 适用人群：高胆固醇血症、混合型高脂血症（LDL-C未达标时）、家族性高胆固醇血症患者。
- 注意事项：用药前3个月及之后每6~12个月监测肝功能，出现不明原因肌肉疼痛需排查肌酸激酶（CK）升高，严重肾功能不全者慎用。
- 作用机制：激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，促进甘油三酯分解代谢，降低TG（30%~50%）并升高HDL-C（10%~20%）（《欧洲心脏病学会血脂管理指南2021》）。
- 适用人群：高甘油三酯血症（TG≥2.26mmol/L）患者，混合型高脂血症伴高TG者。
- 注意事项：肾功能不全者需调整剂量，禁与他汀联用（除非小剂量且密切监测），可能增加肌病、肝酶升高风险。
- 作用机制：抑制肠道刷状缘NPC1L1蛋白减少胆固醇吸收（约54%），与他汀联用可进一步降低LDL-C（20%~30%）（《美国心脏病学会杂志》2018年研究）。
- 适用人群：他汀单药LDL-C未达标、混合型高脂血症、他汀不耐受者。
- 注意事项：常见轻度胃肠道反应，禁用于严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者。
- 作用机制：通过单克隆抗体抑制PCSK9与LDL受体结合，增加LDL受体循环，使LDL-C降低50%~70%（《新英格兰医学杂志》2020年研究）。
- 给药方式：每2周或每月皮下注射1次，长期安全性良好。
- 适用人群：家族性高胆固醇血症、急性冠脉综合征、他汀类药物LDL-C仍未达标者。
- 注意事项：注射部位可能出现红肿，成本较高，需遵医嘱定期复查LDL-C。
- 儿童：仅用于纯合子家族性高胆固醇血症（年龄≥8岁），从小剂量开始，监测生长发育指标。
- 老年患者（≥75岁）：优先选择小剂量他汀，避免联用肾毒性药物（如非诺贝特），定期评估肾功能及肌肉功能。
- 糖尿病患者：合并冠心病者LDL-C目标＜1.8mmol/L，可在他汀基础上加用依折麦布，避免联合贝特类增加心血管事件风险。
- 妊娠期及哺乳期：禁用他汀类药物，高甘油三酯血症（TG≥5.64mmol/L）者优先通过饮食控制，必要时在医生指导下使用高纯度Omega-3脂肪酸制剂。
