冠心病治疗以综合干预为核心，通过药物控制症状、血运重建改善心肌供血、生活方式调整延缓疾病进展，并结合并发症管理与特殊人群个体化策略，以降低心血管事件风险。
一、药物治疗
1.抗血小板药物：阿司匹林（无禁忌证时常规使用），氯吡格雷（急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗术后双联抗血小板，疗程遵医嘱），替格瑞洛（高出血风险患者优先选择）。
2.调脂治疗：他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值根据危险分层调整（极高危<1.4mmol/L，高危<1.8mmol/L），合并糖尿病或慢性肾病者需更严格控制。
3.控制血压与心率：β受体阻滞剂（美托洛尔等，合并心衰、心梗后优先），血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（缬沙坦、依那普利等，合并糖尿病或慢性肾病优先），高龄患者需监测药物对肝肾功能影响，避免体位性低血压。
二、血运重建
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支或双支病变、狭窄血管血流动力学显著异常者，术后需长期双联抗血小板及定期复查冠脉造影。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄、糖尿病多支病变等复杂病例，术后需评估桥血管通畅性及心肌存活情况。
3.选择原则：依据血管解剖特点、患者基础心功能及合并症（如心衰、肾功能不全）制定方案，多学科团队联合决策。
三、生活方式干预
1.运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），避免剧烈运动诱发心绞痛；合并心衰者需在心脏康复师指导下进行。
2.饮食管理：低盐（<5g/日）低脂饮食，增加新鲜蔬果、全谷物、鱼类摄入，减少反式脂肪酸；地中海饮食模式可降低心血管事件风险。
3.代谢指标控制：血压目标<140/90mmHg（合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg），空腹血糖<7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%；BMI控制在18.5~24.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm。
四、并发症管理
1.急性心肌梗死：早期（发病12小时内）行经皮冠状动脉介入治疗或溶栓，术后使用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂改善心室重构。
2.慢性心力衰竭：以神经内分泌抑制剂（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）为基础，联合利尿剂缓解症状，定期监测BNP/NT-proBNP及心脏超声。
3.恶性心律失常：频发室性早搏或室速优先抗心律失常药物（如胺碘酮），药物无效时考虑植入型心律转复除颤器（ICD）。
五、特殊人群策略
1.老年患者（≥80岁）：优先单药抗栓（阿司匹林），他汀类药物选择中等强度（如阿托伐他汀10mg/日），避免过度介入治疗或手术。
2.妊娠期女性：禁用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂，改用拉贝洛尔控制血压，必要时妊娠早期评估经皮冠状动脉介入治疗可行性。
3.终末期肾病患者：透析前慎用非甾体抗炎药，他汀类药物调整至最小有效剂量，避免造影剂诱发急性肾衰。
