糖尿病主要分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。各型在病因、发病机制和临床管理上存在显著差异，其中1型和2型占比超90%，后两者相对少见但需针对性干预。
一、1型糖尿病
1.1 定义与病因：自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。遗传易感基因（如HLA-DQB1）与病毒感染（如柯萨奇病毒）等环境因素共同触发免疫反应。
1.2 典型特征：多见于青少年（＜30岁），起病急，症状明显（多饮、多尿、体重骤降），血糖常＞16.7mmol/L，易发生酮症酸中毒（尤其感染或应激时）。
1.3 管理原则：终身依赖外源性胰岛素治疗，需每日多次注射或胰岛素泵治疗，结合动态血糖监测调整方案，避免低血糖（如随身携带糖果）。
二、2型糖尿病
2.1 定义与病因：以胰岛素抵抗（占比80%以上）为主，伴胰岛素分泌相对不足，与遗传、肥胖（尤其是腹型肥胖）、久坐生活方式、高龄（≥40岁）及高血压、血脂异常等代谢综合征密切相关。
2.2 典型特征：多见于成人（≥40岁），起病隐匿，早期可无症状，进展中出现“三多一少”（口渴、多尿、多食、体重下降）或并发症（如视力模糊、足部麻木），血糖多为中重度升高。
2.3 管理原则：优先非药物干预（减重5%-10%、每周≥150分钟中等强度运动、低GI饮食），必要时联合二甲双胍等药物，需长期监测糖化血红蛋白（HbA1c）及心血管风险。
三、妊娠糖尿病
3.1 定义与病因：孕期胎盘分泌抗胰岛素激素（如胎盘催乳素）导致胰岛素敏感性下降，孕前糖代谢正常者孕期首次出现的高血糖，与孕期体重增长＞12.5kg、家族糖尿病史相关。
3.2 典型特征：无明显症状，多在孕期24-28周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中发现，多数产后6周内恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加3-5倍。
3.3 管理原则：以饮食控制（每日碳水化合物占总热量40%-50%）和适度运动（如每日30分钟快走）为主，必要时胰岛素治疗（禁用口服药），需定期监测胎儿体重增长（避免巨大儿）。
四、特殊类型糖尿病
4.1 定义与病因：因其他疾病（如胰腺炎、库欣综合征）、药物（如糖皮质激素）、遗传缺陷（如青少年发病的成人型糖尿病，MODY）或感染（如先天性风疹）等引发，占比＜5%。
4.2 典型特征：需结合原发病表现，如库欣综合征伴随向心性肥胖、满月脸；MODY多有家族史，进展缓慢（空腹血糖常＞7.0mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/L）。
4.3 管理原则：以控制原发病为核心（如停用激素、治疗胰腺肿瘤），同时针对高血糖采用个体化方案，避免原发病加重血糖波动。
特殊人群提示：儿童青少年（＜18岁）：1型糖尿病需家长协助注射胰岛素，2型糖尿病需减少碳酸饮料摄入、增加有氧运动（如跳绳、游泳）；老年患者（≥65岁）：2型糖尿病需平衡控糖目标（HbA1c可放宽至＜8.0%），避免低血糖风险（如选择二甲双胍联合SGLT-2抑制剂）；妊娠期女性：妊娠糖尿病需在产科与内分泌科协作下管理，避免过度节食（每日热量≥1500kcal），推荐每周3-5次瑜伽或水中运动。
