阳痿又称勃起功能障碍（ED），指男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程超3个月。发病机制与年龄、生活方式、疾病等因素相关，年龄增长致雄激素水平下降、血管功能减退，长期吸烟饮酒、缺乏运动易引发，心血管、糖尿病、内分泌疾病等可通过不同机制导致阳痿。诊断需病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，病史采集问性生活等情况，体格检查查外生殖器等，实验室检查测性激素等，特殊检查包括阴茎海绵体血流多普勒超声等及夜间阴茎勃起监测。
发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，男性体内雄激素水平逐渐下降，血管功能可能出现减退，例如血管内皮细胞功能异常，影响阴茎海绵体的血液灌注，从而增加阳痿的发生风险。老年人常合并有高血压、糖尿病等慢性疾病，这些疾病也会进一步影响阴茎的血流和神经功能，导致阳痿更容易发生。
生活方式因素：长期吸烟会损伤血管内皮，影响阴茎海绵体的血液循环。过度饮酒可抑制中枢神经系统，干扰性激素的分泌和正常的神经传导，进而影响勃起功能。缺乏运动的人群往往身体代谢功能较差，容易出现肥胖、血脂异常等问题，而肥胖和血脂异常是阳痿的危险因素，因为它们会影响血管的弹性和血液中激素的代谢。
疾病因素
心血管疾病：如冠心病、高血压等。心血管疾病会导致血管狭窄、硬化，使阴茎海绵体的供血减少。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄，影响全身血液循环，包括阴茎海绵体的血流，当血流不能满足阴茎勃起时所需的量时，就会发生阳痿。
糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变。神经病变会影响阴茎勃起相关的神经传导，导致神经冲动不能正常传递到阴茎海绵体；血管病变则会使阴茎海绵体的小血管发生病变，影响血液的灌注。长期高血糖环境还会损伤血管内皮细胞，进一步加重血管病变，从而引发阳痿。
内分泌疾病：如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，导致性激素水平异常；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会影响性激素的分泌和正常的生理功能，进而可能引发阳痿。肾上腺疾病可影响雄激素等激素的分泌，从而对勃起功能产生影响。
诊断相关要点
病史采集：医生会详细询问患者的性生活情况，包括勃起困难的发生时间、频率、严重程度，是否存在夜间勃起和晨勃情况，以及患者的既往疾病史、手术史、用药史、吸烟饮酒史等。例如，若患者有糖尿病病史多年，那么需要考虑糖尿病性神经病变或血管病变导致阳痿的可能性。
体格检查：会检查外生殖器的发育情况，如阴茎的大小、形态，睾丸的大小、质地等。还会检查神经系统，包括阴茎的感觉神经、球海绵体反射等，以评估神经功能是否正常。例如，通过触摸阴茎皮肤感觉来判断感觉神经是否有异常。
实验室检查：包括性激素水平测定，如睾酮、雌二醇等，了解内分泌功能是否正常；血糖、血脂、肝肾功能等检查，以排查是否存在糖尿病、高脂血症等可能导致阳痿的基础疾病。例如，测定血糖可以明确患者是否患有糖尿病，若血糖升高则提示可能存在糖尿病相关的阳痿风险。
特殊检查：如阴茎海绵体血流多普勒超声检查，可评估阴茎海绵体动脉的血流情况；夜间阴茎勃起监测，通过监测睡眠中阴茎的勃起情况来判断是否存在器质性或心理性阳痿等。
