主动脉硬化的治疗需结合患者年龄、合并疾病、血管病变程度等综合制定方案，核心原则为通过生活方式干预、控制危险因素、药物治疗及必要时的介入/手术治疗延缓病情进展，降低心脑血管事件风险。
一、生活方式干预是基础治疗手段，需长期坚持。
- 饮食调整：减少饱和脂肪酸（如红肉、黄油）和反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果）、膳食纤维（蔬菜、全谷物）及钾、镁等矿物质摄入。《美国心脏协会膳食指南》显示，此类饮食可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，延缓动脉粥样硬化进展。
- 规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，运动强度以运动时心率达最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）为宜。《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，规律运动可改善血管弹性，降低收缩压3~5mmHg。
- 戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，饮酒每日酒精摄入量男性≤25g，女性≤15g，过量饮酒会升高甘油三酯水平，增加出血风险。
- 体重管理：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，腰围男性＜90cm，女性＜85cm，避免腹型肥胖。研究表明，BMI每增加1kg/m2，心血管事件风险升高5%。
- 高血压管理：普通患者血压控制目标＜140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病者建议＜130/80mmHg，优先选择长效降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂），避免血压波动过大。《中国高血压防治指南2023》推荐此类药物可延缓主动脉硬化进展。
- 血脂异常干预：以降低LDL-C为首要目标，普通人群LDL-C＜3.4mmol/L，高危人群（如合并冠心病）＜1.8mmol/L，根据血脂水平选择他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），必要时联合依折麦布。《中国成人血脂异常防治指南》指出，他汀类药物可使LDL-C降低30%~50%。
- 糖尿病控制：糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下，优先选择二甲双胍，避免使用噻唑烷二酮类（可能增加心血管风险），定期监测血糖及并发症。糖尿病患者主动脉硬化风险较非糖尿病人群高2~4倍。
- 抗血小板治疗：无禁忌证者建议长期服用阿司匹林（75~100mg/日），预防血栓形成；阿司匹林不耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。《抗血小板治疗中国专家共识》推荐此类药物可降低急性心肌梗死风险20%~30%。
- 稳定斑块药物：他汀类药物为首选，能降低LDL-C、稳定动脉粥样硬化斑块，需定期监测肝功能（用药前3个月及每6~12个月）。
- 其他药物：合并冠心病、心力衰竭者，需加用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）等。
- 介入治疗：经皮主动脉球囊扩张术（PTA）联合支架植入术，适用于局限性主动脉狭窄导致器官缺血症状（如间歇性跛行、胸痛）者。
- 手术治疗：包括主动脉内膜剥脱术、主动脉旁路移植术，用于合并主动脉夹层、主动脉瘤或严重狭窄（如降主动脉直径＞5cm）的患者，需严格评估手术耐受性。
- 老年患者（≥65岁）：优先控制收缩压＜150mmHg，避免降压药联用导致低血压，慎用利尿剂（可能升高血糖）。
- 糖尿病患者：用药避免噻唑烷二酮类（如吡格列酮），优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净），需每3个月监测尿微量白蛋白。
- 妊娠期女性：若合并主动脉硬化，优先生活方式干预，禁用他汀类、ACEI/ARB，必要时手术需多学科协作。
- 儿童及青少年：罕见单纯性主动脉硬化，多为家族性高胆固醇血症或严重代谢综合征所致，10岁以上高风险者可考虑小剂量他汀类药物，严格监测生长发育指标。
