抗血小板药物中阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶减少血栓素A2生成抑制聚集，无禁忌证冠心病患者多需长期服用，氯吡格雷用于阿司匹林过敏或不耐受及介入治疗患者，替格瑞洛有更快更强抗血小板作用用于需强化抗血小板治疗患者；他汀类药物如阿托伐他汀等抑制HMG-CoA还原酶减少肝脏胆固醇合成具多效性，所有无禁忌证冠心病患者均需长期服用；β受体阻滞剂如美托洛尔等阻断心脏β1受体减慢心率降低心肌耗氧量，无禁忌证冠心病患者适用；ACEI如依那普利抑制血管紧张素转化酶减少血管紧张素Ⅱ生成等，适用于伴特定情况的冠心病患者，ARB如缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，适用于同ACEI情况且不能耐受ACEI干咳者。
一、抗血小板药物
（一）阿司匹林
1.作用机制：通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集，降低心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生风险。大量临床研究证实，阿司匹林可以显著降低冠心病患者主要心血管事件的发生率。例如，大规模的临床试验显示，长期服用阿司匹林的冠心病患者，心血管事件的相对风险可降低约25%-30%。
2.适用人群：无禁忌证的冠心病患者通常都需要长期服用阿司匹林，一般年龄在18岁以上且没有阿司匹林过敏等禁忌情况的患者均可使用，但对于有严重胃肠道出血病史等特殊情况的患者需要谨慎评估。
（二）氯吡格雷（或替格瑞洛）
1.氯吡格雷
作用机制：选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。对于不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷是一个替代选择。多项临床研究表明，氯吡格雷联合阿司匹林可以进一步降低冠心病患者的心血管事件风险。
适用人群：主要用于对阿司匹林过敏或不耐受的冠心病患者，以及接受冠状动脉介入治疗（PCI）的患者等情况。
2.替格瑞洛
作用机制：直接作用于血小板P2Y12受体，可逆性抑制ADP诱导的血小板聚集。相比氯吡格雷，替格瑞洛具有更快、更强的抗血小板作用。临床研究显示，替格瑞洛在降低心血管死亡、心肌梗死和卒中发生率方面优于氯吡格雷。例如，PLATO研究表明，替格瑞洛组主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死或卒中）的发生率显著低于氯吡格雷组。
适用人群：适用于冠心病患者，尤其是需要强化抗血小板治疗的患者，如STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者的早期治疗等情况。
二、他汀类药物
（一）阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等
1.作用机制：通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少肝脏内胆固醇的合成，同时还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。大量临床研究证实，他汀类药物可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，进而降低冠心病患者的心血管事件风险。例如，PROVE-IT研究显示，阿托伐他汀将LDL-C降至77mg/dl的患者，心血管事件的发生率明显低于LDL-C降至101mg/dl的患者组。
2.适用人群：所有冠心病患者，无论其基础LDL-C水平如何，只要没有他汀类药物禁忌证都需要长期服用。一般年龄在18岁以上，没有严重肝肾疾病、肌肉疾病等禁忌情况的患者均可使用。对于老年冠心病患者，只要肝肾功能等基本状况允许，也需要规范使用他汀类药物来降低血脂，稳定斑块。
三、β受体阻滞剂
（一）美托洛尔、比索洛尔等
1.作用机制：通过阻断心脏β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状，改善冠心病患者的预后。多项临床研究表明，β受体阻滞剂可以显著降低冠心病患者的心血管死亡率和再住院率。例如，COPERNICUS研究显示，比索洛尔可以显著改善慢性心力衰竭合并冠心病患者的预后，降低死亡率。
2.适用人群：无禁忌证的冠心病患者，如没有严重心动过缓（心率<50次/分）、重度房室传导阻滞等情况的患者。对于不同年龄的患者，只要病情需要且没有禁忌证都可以使用，老年冠心病患者如果没有禁忌证也应规范使用β受体阻滞剂来控制心率和心肌耗氧量。例如，老年冠心病患者心率偏快时，使用美托洛尔等β受体阻滞剂可以有效降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作等情况。
四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
（一）依那普利、缬沙坦等
1.依那普利（ACEI）
作用机制：抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，从而扩张血管、降低血压、改善心肌重构。大量临床研究证实，ACEI可以降低冠心病患者的心血管事件风险，改善预后。例如，CONSENSUS研究显示，依那普利可以显著降低急性心肌梗死患者的死亡率和心力衰竭的发生率。
适用人群：伴有左心室射血分数降低（LVEF<40%-50%）、高血压、心力衰竭或糖尿病的冠心病患者。对于年龄较大的患者，只要没有严重肾功能不全等禁忌证也可以使用，但需要密切监测肾功能和血钾等指标。
2.缬沙坦（ARB）
作用机制：选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，从而发挥与ACEI类似的作用，但不引起干咳等ACEI常见的不良反应。临床研究表明，ARB同样可以降低冠心病患者的心血管事件风险，对于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者可以选用ARB。例如，VALUE研究显示，缬沙坦在降低心血管事件方面与氨氯地平相当，且对于伴有糖尿病的冠心病患者有更好的保护作用。
适用人群：同ACEI类似，适用于伴有左心室功能不全、高血压、糖尿病等情况的冠心病患者，尤其是不能耐受ACEI干咳的患者。对于老年冠心病患者，只要没有禁忌证也可使用，使用过程中需要关注血压、肾功能等情况。
