心悸是自觉心脏跳动不适感或心慌感，表现为心跳过快、过慢、心律不齐，可由生理性因素如运动、精神、饮食及病理性因素如心脏疾病、全身性疾病引起，评估检查包括病史采集、体格检查、辅助检查如心电图、超声心动图、血液检查等，应对措施分生理性因素引起的应对和病理性因素引起的应对，出现心悸应及时就医评估检查并采取相应措施。
一、心悸的定义
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当人能明显感觉到自己的心跳时，就可以认为出现了心悸症状。
二、心悸的表现形式
1.心跳过快
正常心率范围一般为60-100次/分钟，当心率超过100次/分钟时，可能会感觉到心悸。例如，剧烈运动后，身体需要更多的氧气供应，心脏会加快跳动来满足需求，此时很多人会出现心悸，这是因为身体的正常应激反应导致心脏搏动增强。对于年轻人来说，偶尔因运动等因素引起的心跳过快导致的心悸，通常在休息后可缓解；但对于有基础心脏疾病的老年人，这种心跳过快可能会加重心脏负担，需要密切关注。
2.心跳过慢
当心率低于60次/分钟时，也可能出现心悸。比如一些运动员，他们的心脏功能较好，基础心率可能在50次/分钟左右，但一般也不会有明显心悸，这是因为他们的心脏已经适应了较慢的心率。然而对于普通人，如果心率过低，心脏每次搏动输出的血量可能不足，就会导致身体各器官供血不足，从而引发心悸。老年人如果出现心率过慢伴心悸，需要考虑是否存在房室传导阻滞等心脏传导系统的问题。
3.心律不齐
心脏跳动的节律不规则也会引起心悸。例如早搏，分为房性早搏、室性早搏等。正常人在过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下可能会出现偶发早搏，此时可能会感觉到心脏有停跳感或提前搏动的感觉，从而引发心悸。对于有心脏基础疾病的人群，如冠心病患者，频繁的早搏可能会加重心悸症状，并且提示心脏的电活动不稳定，需要进一步评估和处理。
三、引起心悸的常见原因
1.生理性因素
运动：剧烈运动时，身体代谢加快，心脏需要加强收缩和跳动来提供足够的血液，从而导致心悸。年轻人在进行高强度体育锻炼时较易出现，一般休息后可缓解。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、愤怒、惊吓等情绪波动较大时，会导致交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，进而引起心悸。例如考试前的学生、工作压力大的上班族等，都可能因精神因素出现心悸。
饮食因素：大量饮用浓茶、咖啡、可乐等含有咖啡因或茶碱的饮品，或者食用大量辛辣刺激性食物后，咖啡因和茶碱等成分会刺激心脏，导致心跳加快，引发心悸。对于儿童和青少年，由于他们的身体对咖啡因等物质更为敏感，更应注意控制此类饮品和食物的摄入。
2.病理性因素
心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，心脏为了维持正常的功能可能会出现代偿性的改变，从而引起心悸。老年人是冠心病的高发人群，随着年龄增长，血管逐渐老化，更容易发生冠状动脉病变，当出现心肌缺血时，心悸是常见的症状之一。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心悸。不同年龄段均可发病，对于儿童心肌病患者，可能与遗传因素、病毒感染等有关，需要及时诊断和治疗。
心律失常：如心房颤动、室上性心动过速等，心脏的节律发生异常改变，从而引起心悸。心房颤动在老年人中较为常见，随着年龄增加，发病率逐渐升高，患者会明显感觉到心跳紊乱、心慌等心悸症状。
全身性疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，会加快机体的代谢速度，包括心脏的代谢，导致心跳加快，出现心悸。无论是年轻人还是老年人都可能患病，女性相对更易发生，患者除了心悸外，还常伴有多汗、消瘦、手抖等症状。
贫血：血红蛋白减少，血液携氧能力下降，身体各组织器官缺氧，心脏会通过加快跳动来补偿缺氧，从而引起心悸。各年龄段均可发生贫血相关心悸，儿童可能因营养不良等原因导致贫血，老年人则可能因慢性疾病、失血等引起贫血。
四、心悸的评估与检查
1.病史采集
医生会详细询问患者心悸发生的频率、持续时间、诱发因素、缓解方式等。例如询问患者心悸是偶尔发生还是频繁发作，是在什么情况下出现的，如休息时还是活动时，心悸发作时是否伴有胸痛、呼吸困难、头晕等其他症状。对于儿童患者，还需要了解其生长发育情况、有无先天性心脏病家族史等；对于老年患者，要询问其既往的心脏疾病史、高血压病史、糖尿病病史等。
2.体格检查
包括测量血压、心率、心律等。医生会用听诊器听诊心脏，了解心脏的节律、心音等情况。比如听诊是否有心律不齐、心音强弱不等的情况等。对于儿童患者，体格检查时要注意观察其生长发育指标是否正常，心脏听诊时要特别注意有无异常杂音等。
3.辅助检查
心电图：是评估心悸最常用的检查方法之一，可以记录心脏电活动的情况，帮助发现心律失常等问题。动态心电图（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，对于捕捉偶发的心律失常引起的心悸有重要价值。例如，患者偶尔出现心悸，但常规心电图未捕捉到异常时，Holter可能会记录到发作时的心电图改变。
超声心动图：可以观察心脏的结构和功能，了解心脏各腔室的大小、心肌的厚度、瓣膜的运动情况等。对于怀疑有心肌病、先天性心脏病等心脏结构异常导致心悸的患者非常重要。儿童进行超声心动图检查时，要注意其配合度，可能需要在安静或入睡状态下进行检查。
血液检查：包括血常规、甲状腺功能、心肌酶谱等。血常规可以判断是否有贫血，甲状腺功能检查可以了解甲状腺激素水平，心肌酶谱有助于判断是否有心肌损伤等情况。例如，怀疑甲状腺功能亢进引起心悸时，甲状腺功能检查中的甲状腺激素（如T3、T4）水平会升高，促甲状腺激素（TSH）水平会降低。
五、心悸的应对措施
1.生理性因素引起的心悸应对
运动相关：如果是运动引起的心悸，应立即停止运动，原地休息，一般休息数分钟后心悸可逐渐缓解。对于经常运动的人，要注意运动强度的循序渐进，避免突然进行高强度运动。儿童在运动时家长要密切关注其身体反应，当出现心悸等不适时，及时让其停止运动并休息。
精神因素相关：对于精神紧张、焦虑等引起的心悸，可通过放松心情来缓解。比如进行深呼吸练习，慢慢地吸气，然后慢慢地呼气，重复几次；也可以通过听舒缓的音乐、冥想等方式来放松身心。老年人在面对精神压力时，可多与家人交流沟通，释放压力，保持心态平和。
饮食因素相关：如果是饮食引起的心悸，应停止饮用相关饮品和食用刺激性食物。例如，停止饮用浓茶、咖啡后，心悸症状通常会逐渐减轻。儿童和青少年要养成良好的饮食习惯，避免过多摄入含咖啡因等刺激性成分的食物和饮品。
2.病理性因素引起的心悸应对
心脏疾病相关：如果是冠心病引起的心悸，需要根据病情进行相应治疗，如使用改善心肌供血的药物等，但具体药物使用需遵循医生的专业指导。对于心律失常引起的心悸，医生会根据心律失常的类型选择合适的治疗方法，如使用抗心律失常药物、进行电复律等。儿童如果是先天性心脏病导致的心悸，可能需要根据病情进行手术治疗等。
全身性疾病相关：对于甲状腺功能亢进引起的心悸，需要进行抗甲状腺治疗，如使用抗甲状腺药物等。贫血引起的心悸则需要针对贫血的原因进行治疗，如补充铁剂、维生素B12等纠正贫血，当贫血纠正后，心悸症状通常会缓解。老年人如果是全身性疾病导致的心悸，要综合考虑其全身情况，在治疗原发病的同时，注意维持心脏功能和身体的整体健康状态。
总之，心悸可能由多种因素引起，当出现心悸症状时，应及时就医，进行详细的评估和检查，以明确原因，并采取相应的应对措施。
