一直都没有遗精的原因是青春期发育个体差异、规律排精通道建立、精液生成量不足、精神心理抑制、神经系统及射精通路病变等。
1、青春期发育个体差异
遗精是男性青春期发育的正常生理现象，但出现时间个体差异很大。通常首次遗精发生在12至18岁之间，但部分健康男性可晚至20岁左右。发育晚、第二性征出现较迟者遗精启动相应延后。只要身高快速增长、阴毛腋毛生长、喉结突出等发育进程正常，单纯无遗精不属异常。
2、规律排精通道建立
已婚或有固定性伴侣、有规律性生活或自慰排精者，精液通过性交或手淫主动排出，夜间自然遗精频率显著下降甚至完全消失。并非精液不产生，而是排泄通道已主动开放。此种情况属于生理代偿，无需处理，更不代表性功能衰退。
3、精液生成量不足
长期营养不良、过度节食、严重偏食可致蛋白质及锌硒等微量元素缺乏，精液生化原料不足。慢性消耗性疾病、内分泌疾病如低促性腺激素性腺功能减退可致睾丸发育不良、生精障碍。精液量少、稀薄，不足以积满而诱发射精。需排查原发病并补充营养。
4、精神心理抑制
过度焦虑、抑郁、长期精神紧张及对遗精的错误认知可主动抑制夜间射精。部分青少年接受错误的性观念，视遗精为肾亏、可耻，潜意识长期压抑，导致遗精反射被阻断。心理疏导、性教育及放松训练后遗精可自然出现。
5、神经系统及射精通路病变
脊髓损伤、糖尿病神经病变、盆腔手术损伤交感神经节可致射精功能障碍，精液无法经后尿道射出，表现为无精或逆行射精。此时可有高潮感受但无精液排出，或仅少量精液射出。
年满18岁仍无第二性征发育且无遗精，或伴睾丸容积小于4毫升、嗅觉缺失，应就诊内分泌科及男科排查卡尔曼综合征及低促性腺激素性腺功能减退。
