出现以下症状或情况时需考虑胃镜检查：持续或反复上腹痛、呕血或黑便、吞咽困难、体重不明原因下降、贫血（尤其缺铁性贫血）、胃食管反流病症状严重且药物控制不佳、有胃癌家族史或癌前病变史（如萎缩性胃炎、胃息肉）、不明原因的呕吐或食欲减退。
持续或反复上腹痛：若疼痛超过两周，或与饮食、体位相关，伴随烧灼感、隐痛或剧痛，需排查胃炎、溃疡等病变。
呕血或黑便：呕血提示上消化道出血，黑便可能为血液在肠道分解后的表现，需紧急排查出血原因，胃镜可明确出血部位和性质。
吞咽困难：进食固体食物时出现梗阻感，或伴随胸骨后异物感，可能提示食管狭窄、肿瘤等，胃镜可直接观察食管和贲门情况。
体重下降与贫血：短期内体重下降超过5%，或出现缺铁性贫血且补铁无效，需排除胃部慢性失血或肿瘤导致的吸收障碍。
特殊人群注意：45岁以上有胃癌家族史者，建议定期筛查；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）者，若出现上腹痛，需评估胃黏膜损伤风险。儿童出现不明原因呕吐、黑便时，需结合病史和影像学检查后决定是否行胃镜。
