缺少维生素B12会引起多系统症状，常见于神经、血液、消化及皮肤等系统，症状出现与缺乏程度及持续时间相关，严重时可影响认知功能。
- 神经系统症状：
维生素B12缺乏会导致周围神经传导速度减慢，表现为手脚麻木、刺痛或感觉异常，尤其下肢明显。长期缺乏还可能引发步态不稳、平衡障碍，甚至出现脊髓亚急性联合变性，影响脊髓后索与侧索功能，导致深感觉减退、肌肉无力等。
- 血液系统症状：
维生素B12参与红细胞成熟过程，缺乏时骨髓造血功能受抑制，红细胞体积增大（大细胞性贫血），表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸，活动后气短等。严重时可能伴随白细胞和血小板减少，增加感染和出血风险。
- 消化系统症状：
影响胃肠道黏膜正常功能，导致舌炎、口腔黏膜溃疡，味觉减退，食欲下降，出现舌面光滑、红肿（镜面舌），甚至吞咽困难。部分患者会出现腹泻或便秘交替，体重减轻。
- 特殊人群注意事项：
老年人因吸收功能下降，尤其萎缩性胃炎患者易缺乏；素食者（严格素食者）因饮食来源单一，需额外补充；孕妇、哺乳期女性对维生素B12需求增加，缺乏可能影响胎儿神经系统发育，需定期监测；长期服用二甲双胍等药物者，吸收受影响，建议遵医嘱补充。
