口服降糖药主要分为五大类：双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂。
一、双胍类
通过减少肝脏葡萄糖生成、改善胰岛素敏感性发挥作用，是2型糖尿病一线用药。适用于超重/肥胖患者，肾功能不全者需调整剂量或慎用。
二、磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，起效较快但可能引发低血糖。老年患者需注意监测血糖，避免长期使用增加心血管风险。
三、格列奈类
快速短效促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，适合餐后血糖控制。需餐前服用，低血糖风险低于磺脲类，但仍需注意饮食规律。
四、α-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。适合以碳水化合物为主食的患者，可能出现腹胀、排气增多等胃肠道反应，肠道疾病患者慎用。
五、DPP-4抑制剂
延长肠促胰岛素作用时间，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素。低血糖风险低，适用于肾功能不全患者，但需关注胰腺炎等罕见不良反应。
特殊人群用药注意：1型糖尿病患者需联合胰岛素治疗，妊娠哺乳期女性优先考虑胰岛素，老年患者建议从小剂量开始，密切监测血糖波动。
