恶性肿瘤在核磁共振（MRI）上常表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号，DWI呈高信号且ADC值降低，增强扫描多呈不均匀强化，边界可清晰或模糊，常伴周围水肿、占位效应及血管流空征象。
1. 肿瘤信号特征
T1加权像（T1WI）上肿瘤多呈低信号，因肿瘤细胞内蛋白成分高或含铁血黄素沉积；T2加权像（T2WI）常为高信号，若肿瘤内有坏死、囊变或黏液成分，信号会更高；DWI（弥散加权成像）高信号且ADC值降低，提示肿瘤细胞密集、水分子弥散受限，对鉴别良恶性有帮助。
2. 肿瘤形态与边界
良性肿瘤边界多清晰，形态规则；恶性肿瘤边界常模糊，形态不规则，可呈分叶状或浸润性生长，与周围组织分界不清。增强扫描时，恶性肿瘤多呈不均匀强化，因肿瘤血管丰富且结构紊乱，而良性肿瘤强化多较均匀或轻度强化。
3. 水肿与占位效应
恶性肿瘤常伴周围水肿，T2WI或FLAIR序列上呈高信号，水肿程度与肿瘤分级相关，高级别肿瘤水肿更明显；占位效应表现为邻近脑结构受压移位，中线结构偏移，严重时可出现脑疝。良性肿瘤占位效应较轻，多无明显水肿。
4. 特殊征象与鉴别
部分肿瘤有特征性表现，如脑转移瘤常多发、小病灶伴大水肿；胶质瘤呈浸润性生长，可沿白质纤维束蔓延；垂体瘤增强扫描明显强化，鞍区结构受压。此外，肿瘤内出血在T1WI、T2WI均呈高信号，需结合病史判断。
5. 特殊人群注意事项
肾功能不全患者需避免钆对比剂增强MRI，以防肾源性系统性纤维化；体内有金属植入物（如心脏起搏器）者禁忌MRI检查；孕妇应权衡检查必要性，尽量避免非必要MRI，确需检查时选择低场强设备并缩短扫描时间。
