严重失眠睡不着觉，需结合短期/长期、是否伴随基础疾病、特殊人群等因素，采用非药物干预（睡眠卫生、认知行为）+药物辅助（按需使用非苯二氮?类）的综合方案，一般1-2周内可明显改善。
短期急性失眠（<1周）：优先调整睡眠习惯，如固定作息、睡前1小时远离电子设备，避免咖啡因/酒精。若入睡困难，可尝试1-2天短期使用非苯二氮?类药物（如右佐匹克隆），连续使用不超过7天。
长期慢性失眠（>1月）：需排查焦虑/抑郁、甲状腺功能异常等基础疾病，进行认知行为疗法（CBT-I），必要时在精神科医生指导下使用褪黑素（仅适用于昼夜节律紊乱者）或低剂量镇静催眠药。
伴随躯体疾病的失眠：如高血压、糖尿病患者，需优先控制原发病，避免夜间服用降压药，必要时改用长效制剂；心功能不全者慎用苯二氮?类，可选择非苯二氮?类。
特殊人群注意事项：孕妇禁用镇静催眠药，可通过放松训练改善；老年人避免使用苯二氮?类（易跌倒），优先非药物干预；儿童（<6岁）以行为干预为主，必要时由儿科医生评估后使用褪黑素。
药物使用原则：非药物干预1-2周无效时，在医生指导下短期使用药物，避免自行长期服用；用药期间监测呼吸、意识状态，出现异常及时停药。
