冠心病是否需要做支架，取决于冠状动脉狭窄程度、症状表现及合并疾病。一般狭窄＞70%且有心肌缺血症状时，支架术可改善预后；但轻度狭窄或稳定型心绞痛，药物治疗+生活方式调整更优先。
急性心肌梗死或高危不稳定型心绞痛：需紧急支架植入，开通堵塞血管，挽救濒死心肌，降低猝死风险。此类情况拖至血管完全闭塞将导致心肌不可逆坏死，支架植入越早，心功能恢复越好。
稳定型心绞痛且药物控制不佳：若冠状动脉造影显示单支或多支血管严重狭窄（如左主干病变），支架可改善运动耐量，减少心绞痛发作，提高生活质量。但需综合评估患者年龄、肾功能及出血风险，权衡支架与药物利弊。
合并糖尿病或多支血管病变：糖尿病患者血管病变进展快，多支血管狭窄时，支架联合药物治疗（如抗血小板、他汀类）可降低再狭窄率；但需注意术后严格控糖、控脂，避免支架内血栓。
特殊人群（老年、肾功能不全、高龄患者）：老年患者若合并严重基础疾病，支架风险可能高于收益，优先药物治疗；肾功能不全者需选择对肾脏影响小的造影剂，术后密切监测肾功能。
无症状或轻度狭窄：无症状且狭窄＜70%者，无需支架，以阿司匹林、他汀类药物+控制血压血糖为主；轻度狭窄但症状明显，可先尝试药物治疗，无效再考虑介入评估。
支架术是冠心病重要治疗手段，但需个体化评估，由心内科医生结合血管病变、患者状态制定方案。术后坚持药物治疗、戒烟控体重、定期复查，可长期获益。
