一个眼大一个小（双眼大小不对称）可能由先天发育差异、眼睑或眼眶结构异常、外伤或疾病等因素引起，需结合具体表现判断原因。
先天发育因素：部分人出生时即存在双眼大小差异，可能与遗传或胚胎发育过程中眼部结构发育不均衡有关，通常无其他不适症状。
眼睑结构异常：如一侧眼睑下垂（上睑下垂）、眼睑皮肤松弛或眼睑退缩，可能导致视觉上的大小差异，严重时可能影响视力，需通过眼科检查评估。
眼眶或眼部疾病：眼眶外伤、肿瘤或炎症可能导致眼球突出或凹陷，造成双眼外观差异；甲状腺相关眼病、眼眶蜂窝织炎等也可能引起单侧眼部肿胀或萎缩。
神经系统或肌肉问题：如动眼神经麻痹、眼睑肌肉发育不良，可能影响眼睑运动或张力，导致双眼外观不对称，部分患者可能伴随复视或眼球运动受限。
特殊人群注意事项：婴幼儿若发现双眼大小差异，需尽早就诊排查先天性眼部结构异常；成年人短期内出现的不对称变化，尤其是伴随疼痛、视力下降或眼球运动障碍时，应立即就医，避免延误眼眶或神经系统疾病的诊断与治疗。
