脑梗急性期（发病4.5小时内）首选CT检查，可快速排除脑出血并初步定位病灶；发病超过4.5小时或需进一步明确脑梗死细节（如微小病灶、脑干/小脑梗死）时，磁共振成像（MRI）更优，尤其DWI序列对超早期缺血灶敏感。
超急性期（发病数小时内）：CT对脑出血快速识别价值高，可排除出血性卒中，但对早期缺血性改变敏感性较低，可能漏诊。MRI的弥散加权成像（DWI）能在发病30分钟内显示缺血病灶，适合疑似超早期脑梗死或CT阴性但高度怀疑缺血的患者。
亚急性期及慢性期：MRI对脑梗死的检出率更高，可清晰显示病灶大小、位置及周围水肿情况，尤其对陈旧性病灶（如软化灶）的识别优势明显。CT在亚急性期对梗死灶的显示可能不如MRI清晰，且对微小病灶敏感不足。
特殊人群：肾功能不全或对碘造影剂过敏者，避免使用增强CT；MRI检查前需移除金属物品，体内有金属植入物（如心脏起搏器）者需提前告知医生。
临床决策：多数情况下，急诊优先CT排除出血，若CT结果阴性但高度怀疑脑梗死或需进一步评估，应尽快行MRI检查。老年患者、糖尿病患者等基础疾病较多者，MRI对合并症评估更全面，可减少漏诊风险。
