肥胖不来例假（闭经）多因体脂率过高影响内分泌轴功能，通常体脂占比超过30%（女性）或25%（男性）时风险显著增加，持续3个月以上月经周期紊乱需警惕。
1. 中枢性闭经：肥胖导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）减少，垂体分泌促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）不足，卵巢无法正常排卵，子宫内膜缺乏激素刺激无法周期性脱落。青春期女性可能伴随第二性征发育迟缓，成年女性常合并痤疮、多毛等高雄激素表现。
2. 卵巢功能异常：长期肥胖引发胰岛素抵抗，卵巢局部雄激素合成增加，抑制卵泡发育成熟，形成多囊卵巢综合征（PCOS）典型表现，超声可见单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡，血清睾酮水平常升高。
3. 甲状腺功能减退：肥胖者甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率升高，甲状腺激素分泌减少，代谢率下降，月经周期延长甚至闭经，常伴随怕冷、便秘、体重增加等症状。
4. 药物与手术影响：长期服用抗精神病药、糖皮质激素可能加重肥胖和内分泌紊乱；严重肥胖者行胃旁路术后短期内月经恢复率达80%，但需监测电解质平衡。
特殊人群提示：青春期肥胖者需尽早干预，避免骨骼发育异常；育龄女性闭经后需排查妊娠可能；糖尿病合并肥胖者优先控制血糖，体重下降5%~10%即可改善月经周期。建议通过每周≥150分钟中等强度运动、低升糖指数饮食（如全谷物、膳食纤维）恢复正常体重，必要时在妇科内分泌科指导下使用短效避孕药调节周期。
