早期强直性脊柱炎的诊断需结合症状、影像学及炎症指标综合判断，发病多集中在15~40岁，男性发病率高于女性，典型表现为腰背痛伴晨僵，夜间明显，活动后缓解。
脊柱受累型
主要表现为腰背部疼痛持续3个月以上，晨僵超过1小时，活动时减轻，休息后加重，影像学可见骶髂关节炎症或脊柱椎体骨赘形成，需通过骶髂关节CT或MRI明确诊断。
外周关节受累型
以大关节受累为主，如髋关节、膝关节，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，可能出现关节积液、关节畸形，部分患者可合并肌腱端炎，如足跟痛、足底筋膜炎。
肌腱端炎相关型
肌腱、韧带附着点出现疼痛，常见于足跟、足底、胸肋关节、脊柱旁韧带等部位，局部压痛明显，过度运动或劳累后加重，部分患者可出现皮肤黏膜病变，如口腔溃疡、皮疹。
全身症状相关型
部分患者伴发热、乏力、体重下降等全身症状，实验室检查可见血沉、C反应蛋白升高，类风湿因子阴性，HLA-B27基因检测阳性率较高，需注意与其他风湿免疫病鉴别。
特殊人群注意事项
青少年患者（<16岁）需警惕幼年特发性关节炎，女性患者易合并葡萄膜炎，需定期眼科检查；长期吸烟会加重病情进展，建议戒烟；孕妇患者需在风湿科与产科共同管理，避免使用影响胎儿发育的药物。
