初期强直性脊柱炎表现以隐匿性腰背部疼痛为主，通常在15~40岁发病，夜间或久坐后加重，活动后缓解，伴随晨僵持续≥30分钟，部分患者可出现外周关节疼痛、肌腱端炎等症状。
脊柱受累表现
早期以腰骶部疼痛僵硬为典型，疼痛呈非对称性、反复发作，夜间痛明显，可伴髋关节隐痛，后期可能出现脊柱活动受限、驼背畸形。
外周关节症状
30%~40%患者出现外周关节炎，以髋、膝、踝等大关节为主，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，可累及肩关节或手关节，但较少呈对称性。
肌腱端炎表现
肌腱、韧带附着点（如足跟、足底筋膜、胸肋关节）疼痛或压痛，可出现足跟痛、足底筋膜炎，甚至虹膜炎、口腔溃疡等关节外表现。
其他系统症状
部分患者伴随乏力、发热、体重下降，少数出现主动脉瓣关闭不全、肺纤维化等并发症，影像学检查可见骶髂关节炎症改变。
特殊人群提示
青少年发病者可能以急性前葡萄膜炎为首发症状，女性患者病情相对较轻，进展较慢；有家族史者应尽早筛查HLA-B27基因及骶髂关节影像检查，避免延误诊治。
