早期强直性脊柱炎症状主要表现为20~40岁青壮年，尤其是男性，出现腰背部或臀部疼痛、僵硬，症状在夜间或久坐后加重，活动后缓解，部分伴随外周关节疼痛或肌腱端炎（如足跟痛），病情进展可致脊柱活动受限。
晨僵与疼痛：晨僵持续≥30分钟，活动后无明显缓解，疼痛多为隐匿性、炎性腰背痛，夜间翻身困难，休息后加重。
外周关节症状：约40%患者累及外周关节，以髋、膝、踝为主，多为非对称性、反复发作，可出现关节肿胀、活动受限。
肌腱端炎表现：附着点炎症（如足底筋膜、肌腱与骨连接部位）引发疼痛，如跟腱炎、胸肋关节痛，局部压痛明显。
眼部受累：25%患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、畏光、视力下降，需眼科及时诊治。
影像学早期异常：骶髂关节MRI或CT显示骨髓水肿、关节面侵蚀，X线可能仅见轻微骨质增生，需结合临床症状综合判断。
特殊人群提示：青少年发病者多以外周关节或肌腱端炎起病，易被误诊；女性发病较隐匿，进展相对缓慢，需警惕脊柱侧弯风险。
