甲亢131碘治疗是利用放射性碘破坏过度活跃的甲状腺组织，常见并发症包括甲状腺功能减退（随治疗后时间延长发生率逐渐升高）、放射性甲状腺炎、甲状腺危象（罕见但需警惕）、甲状腺眼病加重（部分患者）及唾液腺损伤等。多数并发症可通过治疗前风险评估和干预控制，治疗后需长期监测甲状腺功能。
一、甲状腺功能减退：这是131碘治疗最常见的长期并发症，发生率随治疗后时间推移逐步增加（治疗后1年内约10%-20%，5年内约50%）。老年患者（≥60岁）、既往甲状腺功能减退病史、合并桥本甲状腺炎或长期高剂量131碘治疗者风险更高。主要表现为乏力、怕冷、体重增加、便秘等，需通过定期监测甲状腺功能（如TSH、游离T4）确诊，必要时补充左甲状腺素钠片替代治疗。孕妇及哺乳期女性绝对禁用，低龄儿童（＜10岁）需严格权衡治疗获益与风险，优先非药物干预。
二、放射性甲状腺炎：治疗后1-2周内出现，因放射性碘破坏甲状腺组织引发炎症反应，表现为甲状腺区疼痛、肿胀、吞咽不适，少数伴低热（＜38℃）。多数症状轻至中度，可自行缓解，严重时需短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）对症处理。有甲状腺癌病史、甲状腺显著肿大（＞正常体积3倍）者需提前评估，治疗后避免剧烈运动，以减轻甲状腺负担，同时需多饮水促进放射性碘排泄。
三、甲状腺危象：罕见但潜在致命，多发生于治疗前未充分控制甲亢（如甲亢未缓解、感染、手术应激等）的患者，表现为高热（＞38.5℃）、心动过速（＞140次/分）、恶心呕吐、意识障碍。治疗需立即住院，采用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、糖皮质激素及支持治疗（如补液、降温）。有甲亢未控制史、严重感染（如肺炎、败血症）或心脏病史者需提前预防，治疗前1-2周需强化控制甲亢，避免使用阿司匹林（可能增加甲状腺吸收碘）。
四、甲状腺眼病加重：对已有Graves眼病（甲状腺相关眼病）的患者，131碘治疗可能加重突眼，表现为眼球突出加剧、眼睑水肿、复视、视力下降。吸烟（每日吸烟≥10支者风险增加2倍）、治疗前甲亢未控制（FT3/FT4持续偏高）及高碘饮食（如海带、紫菜）可能为危险因素。治疗前需评估眼球突出度及眼肌受累情况，优先通过抗甲状腺药物控制甲亢后再行131碘治疗，同时建议戒烟，必要时联用人工泪液保护眼表，避免长时间用眼疲劳。
五、其他少见并发症：包括唾液腺损伤（放射性碘损伤腮腺、颌下腺，表现为口干、味觉异常），发生率约5%-10%，可通过治疗后频繁饮水（每日≥2000ml）缓解；骨髓抑制（罕见，与超剂量131碘相关，表现为白细胞、血小板减少），仅在治疗前甲状腺肿大＞正常体积10倍时需警惕，治疗后需定期监测血常规；甲状腺癌风险（仅在原有甲状腺结节或甲状腺癌病史者中需评估，治疗前建议完善甲状腺超声和细针穿刺），有颈部放射史（如头颈部肿瘤放疗）者需严格筛选治疗适应症。
