霍乱是什么病

来源：民福康

康鹏主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 感染科

霍乱是由霍乱弧菌感染引起的急性肠道传染病，其病原体为O1群和O139群霍乱弧菌，传播途径包括经水、食物、接触、苍蝇传播，临床表现分轻型、中型、重型，诊断靠粪便常规、病原学及血清学检查，治疗以补液和抗菌为主，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

病原体

霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，菌体弯曲呈弧状或逗点状。根据菌体抗原的不同，可分为多个血清群，其中O1群和O139群霍乱弧菌是引起霍乱的主要病原体。该菌对干燥、热、日光、酸等抵抗力较弱，一般消毒剂易将其杀灭。

传播途径

经水传播：水是传播霍乱的重要途径。被霍乱弧菌污染的水源，如受污染的井水、河水、湖水等，人饮用后易感染。例如，在一些卫生条件差、水源管理不善的地区，霍乱容易通过水的传播导致大规模流行。

食物传播：被霍乱弧菌污染的食物，如未煮熟的海产品、被污染的蔬菜等，人食用后可引发感染。如果食物在加工、储存、运输过程中被霍乱弧菌污染，且没有经过充分加热等处理，就可能导致人患病。

接触传播：直接接触霍乱患者或带菌者的排泄物或被污染的物品，如手接触了被污染的物品后又触摸口、鼻等部位，可能会引起感染。在家庭密切接触的情况下，如果家庭成员中有霍乱患者，其他成员容易通过接触被污染的物品而感染。

苍蝇传播：苍蝇可携带霍乱弧菌，在污染食物和餐具等过程中，将病菌传播给人。苍蝇的体表和消化道可携带大量病菌，当它停留在被污染的物质上后，再接触食物，就会把病菌传播开来。

临床表现

轻型：症状较轻，每日腹泻数次，大便呈软便或稀便，可能无呕吐或仅有轻度呕吐，患者一般无明显脱水表现，若能及时治疗，恢复较快。在一些卫生条件相对较好、患者能及时得到医疗干预的情况下，轻型霍乱患者康复情况通常较好，但仍需注意隔离和观察，防止病情加重或传播给他人。

中型：腹泻次数较多，每日可达10-20次，大便为水样便，伴有频繁呕吐，患者有口渴、眼窝凹陷、皮肤弹性差等脱水表现，血压可轻度下降等。对于这类患者，需要及时进行补液等治疗，以纠正脱水和电解质紊乱等情况。在不同年龄人群中，中型霍乱患者的表现可能有所不同，儿童由于体液调节功能相对较弱，脱水可能进展更快，需要更密切地监测和处理。

重型：剧烈腹泻、呕吐，每日大便次数可达20次以上，大便呈米泔水样，患者出现严重脱水、循环衰竭，如皮肤干皱无弹性、声音嘶哑、眼眶深陷、尿量减少或无尿等，血压明显下降甚至测不到等。重型霍乱病情危急，若不及时抢救，可危及生命。对于重型患者，需要立即进行强有力的补液、纠正电解质紊乱等急救措施，不同年龄的重型患者在治疗上需要根据其生理特点进行调整，例如儿童的补液量和补液速度需要严格按照儿科安全护理原则进行计算和控制。

诊断方法

粪便常规检查：可见黏液和少量红细胞、白细胞。通过显微镜观察粪便中的有形成分，有助于初步判断肠道是否存在炎症等情况，但不能确诊霍乱，只是辅助诊断的一个方面。

粪便病原学检查：

涂片染色镜检：取粪便涂片做革兰染色，可见革兰阴性弧菌，呈鱼群状排列，有助于快速初步判断是否有霍乱弧菌感染的可能。

细菌培养：将粪便标本接种于碱性蛋白胨水等培养基中进行培养，可分离出霍乱弧菌，这是诊断霍乱的金标准。通过细菌培养可以明确是否为霍乱弧菌感染，并可以进一步进行血清学分型等鉴定。

血清学检查：发病后5-10天血清中可出现特异性抗体，主要用于流行病学调查等，一般不作为早期诊断的主要方法。通过检测血清中的特异性抗体，可以了解人群的免疫状况以及疫情的传播情况等，但对于个体的早期诊断价值相对有限。

治疗原则

补液治疗：是治疗霍乱的关键措施，通过补充丢失的液体和电解质来纠正脱水、酸碱平衡失调和电解质紊乱。根据患者的脱水程度等情况选择口服补液盐或静脉补液等方式。对于儿童患者，补液量和补液速度需要严格按照儿科的相关标准进行计算和调整，以避免补液过多或过少对儿童身体造成不良影响。

抗菌治疗：早期应用抗菌药物可以缩短病程、减少腹泻次数和迅速清除细菌。常用的药物有环丙沙星等，但需要根据患者的年龄、病情等情况合理选择，例如儿童患者使用抗菌药物需要更加谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育等方面的影响。

预防措施

控制传染源：及时发现霍乱患者并进行隔离治疗，对患者的排泄物进行严格消毒处理。在发现霍乱疫情时，要迅速将患者隔离，避免其与外界接触，防止病菌传播。对于霍乱带菌者，也要进行隔离和治疗，以控制传染源。

切断传播途径：加强饮用水源的保护和管理，确保饮用水安全，如对水源进行消毒、加强水质监测等。改善环境卫生，加强对粪便、垃圾的处理，消灭苍蝇滋生地等。在食品卫生方面，要确保食物的安全，如对海产品等进行规范的加工处理，避免食用未煮熟的海产品等。