肾结石合并肾积水的治疗需根据结石大小、位置及积水程度选择方案。小结石（<0.6cm）优先药物+生活方式干预，中大型结石或梗阻严重者需微创/手术治疗。
小结石（<0.6cm）无明显梗阻：
- 首选药物辅助排石，如α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，配合[利尿剂]增加尿量促进排泄。
- 生活方式调整：每日饮水2000~3000ml，避免高草酸食物（如菠菜、坚果），适度运动（如跳跃）。
- 特殊人群：老年患者需监测心肾功能，儿童优先非药物干预，必要时由专业医师评估。
中大型结石（0.6~2cm）或轻度积水：
- 体外冲击波碎石（ESWL）适用于表面光滑、位置适中的结石，单次碎石成功率约70%~90%。
- 输尿管镜碎石术（URL）或经皮肾镜碎石术（PCNL）用于复杂结石，术后需留置输尿管支架管1~2周。
- 糖尿病患者需控制血糖稳定，避免感染风险，术后预防性使用抗生素。
重度积水或肾功能受损：
- 优先解除梗阻，如输尿管支架置入或经皮肾造瘘引流尿液，待肾功能恢复后再处理结石。
- 双侧梗阻或孤立肾积水需紧急干预，避免不可逆肾损伤。
- 孕妇患者需权衡胎儿安全，首选保守治疗（如镇痛、补液），必要时中转手术。
长期管理与预防：
- 结石成分分析指导饮食调整，尿酸结石需低嘌呤饮食，感染性结石需碱化尿液。
- 定期复查泌尿系超声（每3~6个月），监测结石复发风险，高危人群（如家族史）需长期随访。
- 高血压、肥胖患者需控制基础疾病，减少结石复发诱因。
