肾结石合并积水的治疗需根据结石大小、位置及积水程度综合判断。小结石（<0.6cm）可通过药物排石+生活方式调整促进排出；较大结石（0.6-2cm）建议体外冲击波碎石或输尿管镜手术；积水严重或合并感染时需优先解除梗阻，必要时行经皮肾镜碎石取石术。
小结石（<0.6cm）：若结石光滑且无梗阻，可使用[通用排石药]辅助排石，同时每日饮水2000-3000ml，适当运动（如跳跃）促进结石下移。需定期复查超声，观察结石是否排出。
中等结石（0.6-2cm）：体外冲击波碎石适用于肾盂或输尿管上段结石，单次碎石能量需个体化调整。若碎石失败或结石位于输尿管下段，可选择输尿管镜碎石术，该术式创伤小、恢复快。
大结石或复杂情况：经皮肾镜取石术适用于>2cm结石或合并肾盏憩室等复杂情况，手术需经皮肤建立通道直达结石，术后需留置肾造瘘管引流尿液。
特殊人群：老年患者需注意心功能及肾功能耐受情况，避免过度碎石；孕妇患者优先保守治疗，必要时在严密监测下选择微创术式；糖尿病患者需控制血糖，预防术后感染风险。
术后护理：无论何种术式，均需多饮水、定期复查尿常规及肾功能，避免高草酸饮食（如菠菜、坚果），减少结石复发。
