牙有一个大洞一碰还总疼，可能是龋齿已累及牙髓（牙神经）或接近牙髓，需尽快就医。若疼痛轻微、仅遇冷热敏感，可能是浅龋或中龋，可通过补牙修复；若疼痛剧烈、自发性疼痛或夜间痛，可能是深龋或牙髓炎，需进行根管治疗。
- 浅龋/中龋：牙齿表面或浅层龋坏，冷热刺激痛，无自发痛。需及时清除腐质后用补牙材料修复，如复合树脂、玻璃离子体水门汀等，保护牙体结构，防止龋坏进展。
- 深龋：龋洞较深，接近牙髓，食物嵌塞或冷热刺激时疼痛明显。需去除腐质后，用垫底材料保护牙髓，再行补牙；若腐质未去净或疼痛持续，可能需间接盖髓后观察，再决定是否充填。
- 牙髓炎：龋坏累及牙髓，出现自发性剧痛、夜间痛、放射痛。需进行根管治疗，清除感染牙髓，消毒根管后填充，必要时后期做牙冠保护牙齿，避免牙齿劈裂。
- 根尖周炎：牙髓炎未及时治疗，炎症扩散至牙根尖周围组织，咬合痛明显。需根管治疗控制感染，严重时需配合口服抗生素（如甲硝唑~阿莫西林），炎症控制后做牙冠修复。
特殊人群提示：儿童应避免使用刺激性药物，优先选择安全的补牙材料；老年人合并糖尿病等基础疾病时，需控制全身状况后再处理，防止感染扩散；妊娠期女性需在医生评估后选择治疗方案，避免药物对胎儿影响。
