牙有大洞且痛通常提示龋齿已深入牙本质或牙髓组织，需根据症状严重程度选择治疗方式。若疼痛短暂（遇冷热刺激痛），多为深龋，可通过补牙（复合树脂充填）解决；若疼痛持续、夜间加重或咬合痛，可能已伤及牙髓，需进行根管治疗。
浅龋阶段（仅牙釉质受累），通常无明显症状，通过口腔检查可发现，此时仅需补牙即可阻止病变进展。
深龋未露髓时，需清除腐坏组织后，用垫底材料保护牙髓，再行树脂充填。若龋坏近髓但未穿髓，可先观察1-2周，若症状消失再完成充填。
若疼痛剧烈且伴随自发痛、夜间痛或咬合痛，提示牙髓感染，需进行根管治疗（清除感染牙髓，消毒根管后充填），必要时需做牙冠保护。
特殊人群需注意：儿童乳牙龋坏发展快，应尽早干预；孕妇需评估用药安全性，优先选择局部治疗；糖尿病患者易因高血糖加速龋坏，需加强口腔卫生并定期检查。治疗后24小时内避免咬硬物，保持口腔清洁，若疼痛持续或加重需及时复诊。
