枸橼酸钠中毒是大量输血或体外循环时，枸橼酸钠与血液中游离钙结合，导致低钙血症引发的一系列症状，常见于输血速度＞150ml/min或24小时内输入＞10单位血制品的情况，需通过调整输血方案或补充钙剂预防。
枸橼酸钠中毒的核心表现
主要为低钙血症相关症状，如口唇/四肢麻木、肌肉痉挛、心律失常（如QT间期延长），严重时可出现血压下降、意识障碍，通常在输血后30分钟至数小时内发生，需结合血清钙检测（正常参考值2.25~2.58mmol/L）辅助诊断。
低血容量性枸橼酸钠中毒
因快速大量输血导致枸橼酸过量，血液中游离钙被过度结合，引发急性低钙血症。表现为手足抽搐、低血压、心律失常，处理需立即减慢输血速度，必要时补充10%葡萄糖酸钙注射液，同时监测血清电解质变化。
代谢性枸橼酸钠中毒
长期大量使用枸橼酸钠抗凝（如血液透析、体外循环），导致枸橼酸蓄积引发代谢性酸中毒，伴随高钾血症。需定期监测血气分析和电解质，调整抗凝剂剂量，必要时补充碳酸氢钠纠正酸碱失衡。
特殊人群风险与预防
- 婴幼儿：肾功能发育不全，排泄枸橼酸能力差，需严格控制输血速度，单次剂量≤10ml/kg，避免累积中毒。
- 老年患者：常合并肾功能减退，需监测血清钙和肾功能指标，输血速度控制在5ml/min~10ml/min。
- 肾功能衰竭者：枸橼酸排泄受阻，易引发高钙血症，应避免使用枸橼酸钠抗凝，改用其他抗凝剂或减少输血频率。
预防与处理原则
- 控制输血速度：成人＜150ml/min，婴幼儿＜5ml/kg/h；
- 监测血清钙：输血期间每30分钟检测血清钙，＜1.87mmol/L时启动干预；
- 钙剂补充：低钙血症时给予10%葡萄糖酸钙注射液缓慢静脉推注，避免过量导致高钙血症。
