2型糖尿病伴酮症是因胰岛素不足或抵抗导致血糖显著升高，伴随脂肪分解加速产生酮体蓄积的急性并发症，需在24小时内通过规范治疗控制。
1. 血糖与酮体指标特征
血糖通常高于16.7mmol/L，血酮体（β-羟基丁酸）≥3mmol/L，尿酮体呈阳性。老年患者因代谢代偿能力弱，可能无明显高血糖但酮体已显著升高。
2. 常见诱因分类
- 感染因素：呼吸道、泌尿道感染等引发应激反应，尤其合并糖尿病肾病者风险增加。
- 药物中断：自行停用降糖药或胰岛素，尤其肥胖型患者突然减少碳水摄入。
- 应激状态：手术、创伤或严重精神压力，导致儿茶酚胺分泌增加拮抗胰岛素。
3. 典型症状与风险
多饮多尿加重、体重快速下降、恶心呕吐伴腹痛，严重时出现脱水、意识障碍。妊娠期女性因激素变化更易诱发，需密切监测胎儿状况。
4. 紧急处理原则
- 补液：首选生理盐水快速纠正脱水，老年患者需监测心功能调整速度。
- 胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉输注，避免低血糖风险。
- 诱因控制：感染需明确病原体，优先选择广谱抗生素覆盖常见致病菌。
5. 预防与长期管理
- 血糖监测：每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白每3个月复查。
- 饮食干预：稳定期每日碳水化合物占总热量45%~60%，避免剧烈波动。
- 特殊人群：老年患者需降低血糖控制目标（空腹8~10mmol/L），避免低血糖诱发心脑血管事件。
