二型糖尿病酮症是二型糖尿病患者因胰岛素不足或作用障碍，致血糖升高、脂肪分解增加，产生酮体堆积引发的急性并发症，常见于血糖控制不佳或应激状态下，需及时干预。
一、常见诱因分类
- 血糖骤升：感染、手术、创伤等应激因素或药物中断，导致血糖快速升高至16.7~33.3mmol/L，诱发酮症。
- 胰岛素不足：未规范使用胰岛素或口服药失效，尤其老年患者因药物依从性差更易发生。
- 饮食不当：高糖高脂饮食、酗酒或呕吐腹泻，加重代谢紊乱。
二、典型症状与诊断
- 症状表现：多饮、多尿、体重骤降、恶心呕吐、呼气有烂苹果味，严重者出现脱水、意识模糊。
- 诊断标准：血糖＞13.9mmol/L，血酮体阳性，动脉血pH＜7.3，尿酮体强阳性。
三、紧急处理原则
- 快速补液：首选生理盐水，前2小时补充1000~2000ml，纠正脱水及电解质紊乱。
- 胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，避免低血糖风险。
- 监测指标：每1~2小时监测血糖、血酮、电解质及肾功能。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者：因反应迟钝，脱水症状易被忽视，需密切观察意识状态及尿量。
- 孕妇：妊娠糖尿病患者需加强血糖监测，避免酮症影响胎儿发育。
- 儿童：需严格控制胰岛素剂量，避免低血糖，同时注意补液速度。
五、预防与管理
- 血糖监测：每周至少3天监测空腹及餐后2小时血糖，目标值控制在4.4~7.0mmol/L。
- 饮食管理：均衡碳水化合物摄入，避免高糖高脂食物，戒烟限酒。
- 应急准备：随身携带糖尿病识别卡及急救糖块，避免空腹运动。
