甲状腺功能减退症的核心治疗药物为左甲状腺素钠片，作为一线甲状腺激素替代治疗药物，通过补充四碘甲状腺原氨酸（T4）维持激素平衡，临床研究证实其能改善乏力、怕冷等症状，降低心血管风险，符合国内外权威指南推荐。
一、适用人群
临床甲减患者（促甲状腺激素TSH＞4.2mIU/L且伴甲减症状或游离T4降低）、中枢性甲减、亚临床甲减（TSH 4.2~10mIU/L且合并甲状腺抗体阳性、血脂异常等情况）需用药；TSH＜10mIU/L且无上述合并症时优先非药物干预。
二、特殊人群用药
孕妇需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L，游离T4维持0.8~1.2倍正常参考值范围，分娩后根据甲状腺功能调整剂量；老年患者起始剂量宜低（25μg/日），每2~4周递增，避免诱发心律失常、心绞痛等心血管事件；儿童按体重计算剂量（1.6μg/kg·日），治疗期间每3个月监测身高、骨龄及甲状腺功能，避免影响生长发育。
三、用药监测与调整
治疗初期每4~6周复查TSH、游离T4，调整至目标范围后每6~12个月复查；合并缺铁性贫血时需补充铁剂，避免铁剂与左甲状腺素钠相互影响吸收。
四、非药物干预与辅助治疗
碘摄入不足地区（如内陆地区）患者，每日碘摄入量建议补充至120~230μg（如每周1~2次海带，每次50g），同时增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素B族（如新鲜蔬果）摄入；亚临床甲减患者若TSH＜10mIU/L且无明显症状，可通过规律作息、适度运动（如快走、游泳）改善代谢状态，暂不用药。
五、用药原则
强调个体化治疗，根据患者体重、代谢状态及合并疾病（如糖尿病、肾病）调整剂量，避免机械按固定剂量用药，优先选择左甲状腺素钠作为基础治疗，不建议自行使用T3制剂或复方甲状腺片。
