治疗糖尿病酮症酸中毒的核心药物包括胰岛素、生理盐水、电解质补充剂（钾、磷），必要时使用碳酸氢钠，需根据患者具体情况调整。
一、胰岛素治疗
胰岛素是纠正酮症的关键，首选短效胰岛素（普通胰岛素）静脉持续输注，剂量为0.1U/kg/h。根据《美国糖尿病协会临床实践指南》，持续小剂量胰岛素可有效抑制酮体生成，降低血糖，且低血糖风险低于大剂量治疗方案。该方案能快速恢复胰岛素敏感性，改善代谢紊乱，尤其适合DKA时的高血糖和酮血症纠正。
二、补液治疗
DKA患者存在严重脱水和血容量不足，补液为基础措施。首选0.9%生理盐水，初始快速输注1000-2000ml（成人），儿童按体重10-20ml/kg，以15-30ml/min速度输注，快速恢复有效循环血量。待血糖降至13.9mmol/L（250mg/dL）后，可调整为含葡萄糖的液体（如5%葡萄糖溶液），避免低血糖。老年或心功能不全患者需减慢补液速度，儿童每2-4小时评估尿量，防止容量过负荷。
三、电解质补充治疗
DKA患者因渗透性利尿和呕吐常伴低钾血症，需在尿量>30ml/h时开始补钾，初始剂量10-20mmol/h（氯化钾1.0-2.0g/h）。严重DKA患者可能出现低磷血症，当血清磷<0.3mmol/L时需补充磷酸钾（15-30mmol），以磷酸二氢钾形式静脉输注。补钾和补磷需每2-4小时监测电解质，避免高钾血症或高磷血症风险。
四、碳酸氢钠的谨慎使用
仅在动脉血pH<7.0或严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）时使用5%碳酸氢钠溶液，成人单次剂量50-100ml（含25-50mmol碳酸氢根）。根据《欧洲糖尿病研究协会共识》，pH<7.0时补充碳酸氢钠可降低心律失常风险，但pH<6.9时需权衡肾功能，避免碱中毒和钾离子内移导致的高钾血症。
五、特殊人群用药注意事项
儿童患者：严格按体重计算补液量（10-20ml/kg），胰岛素剂量每小时监测血糖，避免低血糖；肾功能不全儿童需减少补钾量（每次<10mmol/h），监测尿量变化。老年患者：补液前评估心功能，初始剂量减半，胰岛素按肾功能调整（eGFR<30ml/min时剂量减半），避免低血糖；糖尿病肾病患者补钾需限制在10mmol/h内。孕妇：胰岛素为唯一安全选择，补液速度控制在200-500ml/h，补钾不超过10mmol/h，防止早产风险。
