牛皮癣（寻常型银屑病）常用的外用软膏包括糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物类软膏、维A酸类软膏、钙调磷酸酶抑制剂软膏及其他辅助类软膏。糖皮质激素软膏通过抑制炎症反应起效，维生素D3衍生物调节角质细胞分化，钙调磷酸酶抑制剂减少局部炎症，维A酸类改善角质代谢，辅助类用于减少鳞屑或控制感染。
一、糖皮质激素软膏
- 分类与适用：弱效（如氢化可的松乳膏）适用于面部、颈部、腹股沟等薄嫩部位；中效（如曲安奈德乳膏）用于躯干、四肢；强效（如卤米松乳膏）用于掌跖、厚斑块等。
- 作用机制：抑制炎症细胞浸润，减少前列腺素合成，快速控制急性炎症。
- 注意事项：避免长期大面积使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张或色素异常；儿童、孕妇、哺乳期女性需医生评估后使用；面部、皱褶部位优先弱效，防止激素依赖性皮炎。
- 代表药物：卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏。
- 作用机制：激活维生素D3受体，抑制角质形成细胞过度增殖，促进正常分化，减少鳞屑。
- 适用类型：轻中度寻常型银屑病，尤其适合慢性斑块型，常与激素联合使用（如激素控制炎症后，维D3衍生物维持）。
- 注意事项：每日涂抹1-2次，避免超过体表面积10%，防止高钙血症（长期大量使用可能导致）；肾功能不全者慎用；不宜用于面部（可能刺激）。
- 代表药物：他扎罗汀凝胶。
- 作用机制：调节角质形成细胞增殖与分化，抑制角质栓形成，减少炎症因子释放。
- 适用类型：斑块型银屑病、头皮银屑病，需配合保湿剂使用。
- 注意事项：具有光敏感性，用药期间严格防晒；避免用于破损皮肤、黏膜处；孕妇、哺乳期女性禁用（有致畸风险）；避免与其他角质剥脱剂联用。
- 代表药物：他克莫司软膏（0.03%/0.1%）、吡美莫司乳膏。
- 作用机制：抑制T淋巴细胞活化，减少局部炎症反应，无激素样皮肤萎缩副作用。
- 适用类型：面部、颈部、眼睑等薄嫩部位，儿童、孕妇（哺乳期）可在医生指导下使用；合并感染时可短期与抗生素联用。
- 注意事项：用药初期可能有局部烧灼感、瘙痒，需逐渐建立耐受；避免用于皮肤破损处；长期使用需监测皮肤感染风险。
- 角质促成剂：如煤焦油软膏、水杨酸软膏，通过软化角质、减少鳞屑，适合慢性斑块型银屑病，避免用于面部及皮肤破损处。
- 抗菌抗炎类：如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏，仅用于银屑病合并细菌感染（如脓疱型银屑病继发感染）时短期外用，需配合全身抗感染治疗。
- 儿童：低龄儿童（<2岁）禁用强效激素，可选择弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂；面部、尿布区优先非激素药物（如卡泊三醇），避免长期使用。
- 孕妇/哺乳期女性：激素软膏需医生评估后短期使用，维A酸类绝对禁用；卡泊三醇、他克莫司在哺乳期女性使用前建议暂停哺乳。
- 老年人：皮肤萎缩者避免强效激素，优先非激素或弱效激素，使用面积不超过体表面积10%，避免色素沉着或皮肤老化加重。
- 合并基础疾病者：糖尿病患者慎用含糖皮质激素软膏（可能升高血糖）；肝肾功能不全者避免高剂量维D3衍生物（防高钙血症），优先钙调磷酸酶抑制剂。
