阳痿（勃起功能障碍，ED）的治疗需综合生活方式调整、药物干预、心理疏导及物理治疗等，其中生活方式干预为基础，药物治疗适用于中重度患者，心理干预对心因性ED尤为重要。
- 生活方式干预
1.2 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、慢跑），配合每周2~3次力量训练（如深蹲、平板支撑），可改善血管内皮功能，促进阴茎血流灌注。一项针对500例ED患者的跟踪研究表明，规律运动6个月后，勃起评分（IIEF-5）平均提高3.2分。
1.3 戒烟限酒：吸烟使ED风险增加2~3倍，酒精过量（每日酒精摄入量>40g）可抑制中枢神经及睾酮合成，戒烟后ED改善率约30%。建议戒烟后3个月内观察症状变化，逐步减少酒精摄入至每日≤20g（约啤酒500ml或红酒150ml）。
1.4 控制体重：BMI维持18.5~24.9，肥胖者（BMI≥28）通过饮食与运动减重5%~10%后，ED症状可显著改善。研究显示，减重10kg的肥胖ED患者，勃起功能恢复率达45%~60%。
1.5 规律作息：避免熬夜，保证7~8小时睡眠，维持内分泌节律稳定（夜间11点~凌晨3点为睾酮分泌高峰），长期睡眠不足者需逐步调整作息，避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素）。
- 药物治疗
2.2 睾酮补充治疗：仅适用于确诊性腺功能减退（血清睾酮<9.7nmol/L）的ED患者，需经内分泌科检测确认。常用药物为十一酸睾酮胶囊/凝胶，用药期间需每3个月监测睾酮水平及前列腺特异性抗原（PSA），前列腺癌病史、严重睡眠呼吸暂停综合征者禁用。
- 心理干预
3.2 性心理咨询：建议患者与伴侣共同参与，通过性技巧训练（如“停-动法”）、性沟通教育减少性互动中的心理压力。对于性知识缺乏者，可提供图文科普资料（如《性健康指南》）辅助理解。
3.3 情绪管理：压力大时采用正念冥想（每日10分钟）、渐进式肌肉放松训练（交替绷紧-放松肌肉群），避免长期焦虑累积导致ED慢性化。
- 物理治疗
4.2 低强度体外冲击波治疗：通过冲击波改善血管内皮功能，每周1次，每次治疗20~30分钟，连续6~12周为一疗程。研究显示，对血管性ED有效率达60%~70%，治疗期间避免剧烈运动。
4.3 阴茎假体植入：适用于重度ED（病程>2年且药物/物理治疗无效）、心理创伤严重者，术后勃起满意度达90%以上，但需评估全身麻醉耐受性，术前需控制血糖（糖尿病患者糖化血红蛋白<7%）及血压（<140/90mmHg）。
- 特殊人群处理
5.2 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%），ED改善与血糖控制呈正相关，优先PDE5抑制剂（他达拉非半衰期36小时，避免频繁用药），每周监测尿微量白蛋白排泄率（UAER<30mg/24h）。
5.3 青少年ED：多与学业压力、性心理发育异常相关，禁用药物干预，建议每日1小时户外体育活动（如篮球、骑行），家长避免过度关注成绩，必要时转诊儿童心理咨询科。
5.4 心理压力大的人群：短期使用PDE5抑制剂（西地那非25mg）辅助改善体验，重点通过认知行为疗法（如“预期焦虑管理训练”）打破“焦虑-ED-更焦虑”的恶性循环，伴侣需避免指责性语言，采用鼓励性沟通。
