硬下疳是一期梅毒特征性皮肤损害，通常在感染梅毒螺旋体后2~4周出现，表现为无痛性圆形或椭圆形溃疡，直径1~2cm，边缘硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大。
硬下疳的典型特征
硬下疳多发生于生殖器部位（男性多见于阴茎冠状沟、包皮，女性多见于大小阴唇、宫颈），也可出现在口唇、肛门等接触部位。溃疡表面光滑，触之有软骨样硬度，无明显疼痛或瘙痒感，常单发。
硬下疳的自然病程
未经治疗的硬下疳通常在3~8周内自行消退，不留瘢痕或仅留轻微色素沉着。消退后局部淋巴结肿大也随之缓解，但此时梅毒螺旋体已进入血液播散，进入二期梅毒阶段。
硬下疳的诊断与鉴别
诊断需结合病史（高危性行为史）、临床表现及实验室检查（暗视野显微镜查螺旋体、梅毒血清学试验阳性）。需与生殖器疱疹（疼痛性簇集水疱）、软下疳（疼痛性溃疡伴脓性分泌物）、固定型药疹等鉴别。
硬下疳的治疗原则
一旦确诊，应尽早接受规范治疗，首选青霉素类药物（如苄星青霉素），需在专业医疗机构进行。治疗后需定期随访梅毒血清学滴度，观察疗效及复发情况。
特殊人群注意事项
孕妇感染梅毒可能导致胎儿先天梅毒，需尽早筛查并规范治疗；合并HIV感染者治疗难度增加，需加强监测；性伴侣需同时接受检查和治疗，治疗期间禁止性生活，避免交叉感染。
