难治性癫痫需综合评估后个体化治疗，通常先优化一线药物方案，无效时考虑生酮饮食、手术等。
- 药物调整：若一线药物（如丙戊酸钠、左乙拉西坦）单药或联合治疗1-2年无效，可换用新型抗癫痫药（如托吡酯、拉莫三嗪），需监测血药浓度与不良反应。
- 非药物干预：生酮饮食适用于儿童及青少年，需在专业团队指导下进行，严格控制碳水化合物摄入，可能改善认知功能；迷走神经刺激术（VNS）适用于药物不耐受者，通过规律电刺激减少发作。
- 手术评估：颞叶切除术、脑皮质切除术等适用于致痫灶明确且定位准确者，术前需完善脑电图、MRI等检查，排除多灶性或弥漫性病变。
- 特殊人群：儿童需避免肝肾功能损害药物，优先选择对认知影响小的药物；老年患者需关注药物相互作用，调整剂量；妊娠期女性需权衡药物致畸风险，优先非药物干预。
- 生活管理：规律作息、避免诱发因素（如睡眠剥夺、情绪波动），保持健康体重，减少酒精摄入，家属需学习急救知识，避免强行约束患者。
