佝偻病不同时期表现差异显著，早期以神经兴奋性增高为主，激期骨骼改变明显，恢复期症状逐渐消退，后遗症期遗留骨骼畸形。
早期（多见于6月龄内婴儿）：主要表现为易激惹、夜惊、多汗、枕秃，因汗液刺激头部导致婴儿频繁摇头擦枕，形成枕秃。此期无明显骨骼改变，血钙、血磷略低，碱性磷酸酶正常或稍高。
激期（6月龄至2岁儿童）：骨骼改变与年龄相关。6月龄内婴儿可见颅骨软化（按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样感觉）；7~8月龄出现方颅；前囟增大且闭合延迟；出牙延迟（超过13月龄未萌出）。胸部可出现肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处隆起）、鸡胸或漏斗胸。下肢出现“O”型腿（2岁前生理性弯曲未完全矫正）或“X”型腿（2岁后仍未改善）。
恢复期（经治疗后）：经规范补充维生素D和钙剂后，临床症状逐渐减轻或消失，骨骼X线检查异常改善，血钙、血磷恢复正常，碱性磷酸酶逐渐下降。
后遗症期（2岁后儿童）：多见于严重佝偻病患儿，遗留不同程度骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等，无明显临床症状，仅骨骼畸形影响外观及活动功能。
特殊人群提示：早产儿、低出生体重儿、双胞胎婴儿应提前（出生后1周）开始补充维生素D；母乳喂养婴儿需坚持每日补充维生素D至2岁；青春期儿童因生长发育快，仍需关注维生素D摄入。若发现孩子夜惊、多汗、骨骼异常，应及时就医检查血清25-羟维生素D水平，避免延误诊治。
