中重度冠心病患者是否必须做支架手术，取决于冠状动脉病变严重程度、缺血证据及药物治疗效果。多数情况下，支架手术是改善心肌供血的有效手段，但并非所有患者都需手术。
一、药物治疗无效且血管狭窄严重者
若药物治疗后仍有频繁心绞痛发作，或冠状动脉造影显示血管狭窄程度≥70%且血流动力学异常，支架手术可显著降低心肌梗死风险，改善生活质量。
二、急性心肌梗死患者
此类患者需紧急支架手术开通闭塞血管，恢复心肌血流，黄金救治时间为发病后90分钟内，延迟治疗会增加心肌坏死面积，影响预后。
三、糖尿病合并多支血管病变者
糖尿病患者血管病变进展快，多支血管狭窄时，支架手术可同时处理多处病变，较单纯药物治疗更能延缓疾病进展，降低心血管事件发生率。
四、特殊人群需个体化评估
老年患者若合并严重基础疾病，需权衡手术风险与收益；年轻患者血管条件较好者，可优先尝试药物+生活方式干预；女性患者因血管病变特点不同，需结合具体影像学结果决定。
无论是否手术，均需长期规范药物治疗，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，定期复查，以降低复发风险。
