二级高血压(血压≥160/100mmHg)需在生活方式干预基础上,联合使用降压药物。常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
1. 合并糖尿病或慢性肾病
优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,这类药物可减少尿蛋白,保护肾脏功能。
2. 合并冠心病或心力衰竭
β受体阻滞剂或利尿剂较为合适,前者能减慢心率、改善心肌重构,后者可减轻水钠潴留、降低心脏负荷。
3. 老年单纯收缩期高血压
钙通道阻滞剂或利尿剂是常用选择,前者对收缩压降低效果显著,后者可减少容量负荷。
4. 难治性高血压
可考虑联合使用2种或以上不同机制药物,如钙通道阻滞剂+血管紧张素受体拮抗剂,需在医生指导下调整方案。
特殊人群需注意:孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂;肾功能不全患者慎用保钾利尿剂;老年患者应从小剂量开始,避免体位性低血压。



