下肢水肿的鉴别诊断需结合病史、症状特点及检查结果，分为心源性（多伴呼吸困难、颈静脉充盈）、肾源性（晨起眼睑/面部水肿+蛋白尿）、肝源性（肝硬化病史+腹水）、静脉淋巴性（单侧、皮肤增厚）、特发性（久坐久站后出现）及内分泌性（甲状腺功能减退等）等类型。
心源性水肿：多见于中老年有高血压、冠心病者，多从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延，常伴活动后气短、夜间憋醒，超声心动图可显示心功能不全指标。
肾源性水肿：青年或中年人群多见，晨起眼睑水肿明显，伴泡沫尿、血压升高，尿常规可见蛋白尿、血尿，肾功能检查提示肌酐、尿素氮异常。
肝源性水肿：有慢性肝病病史（如乙肝、酒精肝），先出现腹水，后下肢水肿，肝功能异常（胆红素、白蛋白降低），凝血功能检查异常。
静脉淋巴性水肿：单侧下肢突发肿胀伴皮肤温度升高、疼痛，可见于深静脉血栓（D-二聚体升高）或淋巴管炎（血常规白细胞升高），超声可明确血管/淋巴管阻塞。
特发性水肿：多见于久坐久站女性，下午水肿加重，晨起减轻，无器质性病变，直立位试验阳性（站立后体重增加>1.5kg）。
内分泌性水肿：甲状腺功能减退者表现为黏液性水肿，皮肤粗糙、怕冷、心率慢，甲状腺功能检查TSH升高、T3/T4降低。
特殊人群注意：孕妇需警惕妊娠期高血压疾病，表现为血压升高+蛋白尿+水肿；老年糖尿病患者水肿需排查糖尿病肾病或神经病变。
