甲减的成因包括自身免疫异常（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后甲状腺组织损伤、碘摄入不足或过量、垂体/下丘脑功能减退导致促甲状腺激素分泌不足等。
自身免疫性甲状腺炎：遗传与环境因素共同作用，如桥本甲状腺炎，免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成减少。多见于女性，尤其30~50岁人群，常有家族自身免疫病史。
甲状腺损伤：甲状腺手术切除部分或全部腺体，或放射性碘治疗甲亢后，剩余甲状腺组织无法满足激素需求。术后1~2年内甲减发生率较高，需定期监测激素水平。
碘代谢异常：长期碘摄入不足（如缺碘地区）或过量（如高碘饮食、含碘药物滥用）均可干扰甲状腺激素合成。孕妇、哺乳期女性需特别注意碘摄入平衡。
垂体/下丘脑功能障碍：垂体肿瘤、炎症或手术导致促甲状腺激素分泌不足，或下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素减少，影响甲状腺激素合成。此类情况常伴随其他内分泌异常。
特殊人群注意：孕妇甲减可能影响胎儿神经发育，需孕前及孕期定期筛查；老年人甲减症状隐匿，易被忽视，需关注疲劳、便秘等非典型表现；儿童甲减需尽早干预，避免智力发育障碍。
