妊娠期甲减的诊断标准主要基于血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）水平，结合妊娠阶段和甲状腺自身抗体状态综合判断。
1. 孕前甲减或甲状腺功能异常史
若既往有甲减病史或甲状腺手术史，妊娠期间需在孕早期（12周前）复查甲状腺功能，TSH应控制在0.1~2.5mIU/L，游离T4维持在正常范围下限以上，以降低对妊娠结局的不良影响。
2. 亚临床甲减（无甲状腺自身抗体阳性）
血清TSH>4.0mIU/L但<10mIU/L，游离T4正常，且无甲状腺自身抗体阳性时，需动态监测甲状腺功能，每4~6周复查一次，根据TSH水平决定是否启动左甲状腺素治疗。
3. 临床甲减（伴或不伴甲状腺自身抗体阳性）
血清TSH>10mIU/L，游离T4<12pmol/L（或总T4<60nmol/L），无论是否合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，均需立即启动左甲状腺素治疗，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L。
4. 甲状腺自身抗体阳性（TPOAb或甲状腺球蛋白抗体阳性）
TPOAb阳性且TSH>2.5mIU/L时，即使游离T4正常，也建议在孕早期开始左甲状腺素治疗，以降低流产、早产及胎儿神经智力发育受损风险。
5. 特殊人群注意事项
高龄孕妇（≥35岁）、有甲状腺疾病家族史、既往妊娠甲减病史者，建议在孕前3个月至孕早期筛查甲状腺功能，尽早干预可改善妊娠结局。
