子宫肌腺症（子宫肌腺瘤）是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的良性病变，多见于30-50岁经产妇，主要表现为进行性加重的痛经、月经量增多及不孕，确诊需结合超声、MRI及病理检查。
一、病因与高危因素
病因尚未完全明确，可能与子宫损伤（如剖宫产）、雌激素水平过高、遗传及免疫因素相关，多次妊娠或流产史会增加患病风险。
二、临床表现差异
- 痛经：多为继发性，随月经周期加重，严重时需止痛药缓解；
- 月经异常：经量增多、经期延长，可能导致贫血；
- 盆腔疼痛：非经期也可能出现下腹部坠胀感，性交时疼痛明显；
- 不孕：约30%患者合并不孕，胚胎着床环境改变或输卵管受压是主要原因。
三、诊断方法
- 影像学检查：经阴道超声是首选，可显示子宫增大、肌层回声不均；MRI可更清晰显示病灶边界及范围；
- 血清CA125检测：部分患者轻度升高，有助于鉴别诊断；
- 病理检查：子宫切除标本病理可确诊，镜下可见异位腺体及平滑肌组织。
四、治疗策略
- 药物治疗：非甾体抗炎药缓解痛经，口服避孕药或GnRH-a类药物控制症状，适用于症状较轻、近绝经期患者；
- 手术治疗：年轻有生育需求者可行病灶挖除术，无生育需求者可行子宫切除术；
- 其他：宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）可减少经量、缓解痛经，超声引导下病灶消融术适用于不耐受手术者。
五、特殊人群注意事项
- 备孕女性：建议先通过药物控制症状，评估卵巢功能后自然受孕；
- 围绝经期女性：若症状严重影响生活质量，可考虑手术或药物诱导绝经；
- 合并糖尿病、高血压者：用药需兼顾原发病，避免药物相互作用；
- 青少年患者：优先选择非侵入性治疗，避免影响子宫发育及未来生育。
