膀胱癌治疗方案依肿瘤分期分级（如非肌层浸润性、肌层浸润性、转移性）及患者身体状况而定。非肌层浸润性以经尿道切除+膀胱灌注化疗为主，5年复发率约50%。肌层浸润性需行根治性膀胱切除联合尿流改道，5年生存率约50%-70%。转移性膀胱癌以化疗（如顺铂为基础方案）或免疫治疗为主，中位生存期约15-24个月。
非肌层浸润性膀胱癌：经尿道膀胱肿瘤电切术是标准术式，术后需定期膀胱镜复查。高危患者建议吡柔比星或表柔比星等药物膀胱灌注维持治疗，降低复发风险。老年患者需评估手术耐受性，合并心肺疾病者可考虑微创或分次切除。
肌层浸润性膀胱癌：根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫是主要根治手段，术后可能需辅助化疗（如甲氨蝶呤+顺铂+长春碱+多柔比星方案）。对于无法耐受手术的高龄或体弱患者，可考虑放疗或化疗姑息治疗，改善生活质量。
转移性膀胱癌：一线治疗以含顺铂方案化疗（如吉西他滨+顺铂）为主，不耐受者可用卡铂或白蛋白紫杉醇。PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性或MSI-H患者，显著延长生存期。需监测化疗不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应。
特殊人群注意事项：高龄患者需多学科协作制定个体化方案，糖尿病患者控制血糖以降低感染风险。孕期患者优先考虑终止妊娠后治疗，哺乳期需暂停哺乳。肾功能不全者调整药物剂量，避免肾毒性药物。
