甲减的诊断标准

甲减的诊断标准主要依据血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）和游离甲状腺素（游离T4）水平，结合临床症状及甲状腺超声等检查综合判断。

一、成人甲减诊断标准

成人甲减诊断需满足：TSH > 4.5 mIU/L（参考值范围0.27~4.2 mIU/L），同时游离T3或游离T4低于正常范围下限（游离T4参考值12~22 pmol/L，游离T3 3.1~6.8 pmol/L），或仅TSH升高而甲状腺激素正常（亚临床甲减）。

二、儿童甲减诊断标准

儿童甲减诊断需结合年龄特异性TSH参考范围，新生儿筛查（出生后3~5天）TSH > 10 mIU/L需复查；2~5岁儿童TSH > 5.5 mIU/L，5~12岁 > 4.5 mIU/L，12岁以上 > 4.2 mIU/L，且伴游离T4降低，需警惕甲减。

三、特殊人群甲减诊断

孕妇甲减诊断标准为TSH > 2.5 mIU/L（早孕期），游离T4 < 12 pmol/L；老年甲减可能仅表现为TSH轻度升高，需结合游离T4及临床症状（如乏力、便秘）综合判断。

四、甲减诊断注意事项

诊断需排除甲状腺炎、药物影响（如胺碘酮、糖皮质激素）等干扰因素，亚临床甲减患者若TSH > 10 mIU/L，或伴血脂异常、甲状腺抗体阳性，建议药物干预。

五、甲减诊断后的处理

确诊后需定期监测甲状腺功能（每4~6周），根据结果调整左甲状腺素剂量，特殊人群（如孕妇、老年人）需个体化治疗，避免过度或不足替代。